時昌韓，楊英果，戈 兵，王曉民，張 坡

（泗洪縣人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，江蘇 泗洪 223900）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折多發(fā)生于老年群體中[1]。該病患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰背部持續(xù)性疼痛、肢體活動受限等。以往，臨床上常對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行保守治療及手術(shù)治療。保守療法（如臥床休養(yǎng)法等）存在治療周期長、并發(fā)癥較多及臨床療效不理想等缺點。開放性手術(shù)具有創(chuàng)傷較大、內(nèi)固定物易松動、切口易感染、術(shù)后需長期臥床休養(yǎng)等弊端。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，椎體成形術(shù)逐漸被應(yīng)用于對椎體壓縮性骨折患者的治療中。該術(shù)式具有操作簡單、創(chuàng)傷小、見效快、術(shù)后并發(fā)癥少等特點[2]。本文對泗洪縣人民醫(yī)院收治的42例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行研究，旨在分析用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016 年9 月至2019 年9 月期間泗洪縣人民醫(yī)院收治的42 例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)X 線、MRI、CT及雙能X 射線骨密度儀檢查，患者的病情被確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[3]。2）患者未合并有心、肝、腎等器官的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。3）患者的凝血功能正常。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情為椎體爆裂性骨折及脊髓或馬尾神經(jīng)受損。2）患者合并有感染性疾病。3）患者存在手術(shù)禁忌證。在這42 例患者中，有男性患者14 例，女性患者28 例；其中年齡最小的患者為55 歲，年齡最大的患者為82 歲，平均年齡為（64.5±3.2）歲。

1.2 方法

對這42 例患者均進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，方法是：1）幫助患者取俯臥位，在其胸部及雙側(cè)髂部墊上軟枕，調(diào)整手術(shù)床的角度，使其椎體保持過伸位。2）對患者進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。使用C 型臂X 射線機對穿刺點進(jìn)行定位并實施局部麻醉。根據(jù)患者的病情調(diào)整進(jìn)針的角度及方向，從椎弓根的外側(cè)緣進(jìn)針直至椎體前的1/3 處。3）將骨水泥調(diào)制為拉絲狀后，經(jīng)穿刺針緩慢注入傷椎中。在C 型臂X 射線機下監(jiān)測骨水泥的灌注及彌散情況，若發(fā)生骨水泥滲漏的現(xiàn)象，需立即停止灌注并對患者進(jìn)行相應(yīng)的對癥處理，以免其發(fā)生不良事件。術(shù)后，使用抗感染藥物對患者進(jìn)行治療并密切監(jiān)測其血壓、血氧飽和度及心率的變化。告知患者在術(shù)后的第1 d 需臥床休息。

1.3 觀察指標(biāo)

對比這42 例患者接受治療前后的疼痛情況，統(tǒng)計其骨水泥的使用量、隨訪時間及其臨床療效。將患者的臨床療效分為顯效、有效及無效三個等級[4]。1）顯效：接受治療后，患者的疼痛癥狀完全消失。2）有效：接受治療后，患者的疼痛程度為中度及中度以下。3）無效：接受治療后，患者的疼痛程度為中度以上?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理。處理內(nèi)容包括以下兩種：1）計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。2）計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療后，這42 例患者骨水泥的使用量為3.5 ～6 ml，平均骨水泥的使用量為4.5 ml。術(shù)后，經(jīng)X 線檢查這42 例患者均未發(fā)生骨水泥滲漏的現(xiàn)象。這42 例患者接受治療后，臨床療效為顯效的患者有32 例，為有效的患者有9 例，為無效的患者有1 例，其治療的總有效率為97.6%。接受治療后，這42 例患者的疼痛癥狀明顯改善，其中無疼痛癥狀的患者為32 例，出現(xiàn)輕度疼痛癥狀的患者為9 例，出現(xiàn)中度疼痛癥狀的患者為1 例。與治療前相比，這42 例患者接受治療后其中出現(xiàn)中度疼痛癥狀患者的占比、出現(xiàn)重度疼痛癥狀患者的占比及出現(xiàn)劇烈疼痛癥狀患者的占比均更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 這42 例患者手術(shù)前后疼痛情況的對比[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生率逐年增加[5]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折已成為嚴(yán)重威脅老年人健康的疾病之一。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可同時累及患者的多個椎體，病情嚴(yán)重時可導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸功能障礙、脊柱后凸畸形等。傳統(tǒng)的治療方案主要以保守治療為主，其中包括對患者進(jìn)行藥物治療、床上康復(fù)功能鍛煉、佩戴支具及長期臥床修養(yǎng)等。長期臥床休養(yǎng)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨量丟失的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致其病情進(jìn)一步加重，不利于其康復(fù)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種新型的脊柱微創(chuàng)手術(shù)。在本次研究中，與治療前相比，這42 例患者接受治療后其中出現(xiàn)中度疼痛癥狀患者的占比、出現(xiàn)重度疼痛癥狀患者的占比及出現(xiàn)劇烈疼痛癥狀患者的占比均更低。這可能是因為骨水泥注入傷椎后，其聚合時的發(fā)熱反應(yīng)可破壞椎體內(nèi)的炎性致痛因子，抑制疼痛介質(zhì)的生成，降低椎體周圍組織神經(jīng)末梢的敏感度，從而改善患者的疼痛癥狀。此外，在傷椎內(nèi)注入骨水泥可避免椎體發(fā)生二次塌陷，增加椎體的強度，提高椎體的穩(wěn)定性，使患者能在術(shù)后更快地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，進(jìn)而加快其康復(fù)的速度。綜上所述，用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行治療的效果理想，可有效地改善其疼痛的癥狀。