鄭 潔，汪 信，何 麗，劉 暢，張 英

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，四川 瀘州 646000）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，約有55% 的開(kāi)顱手術(shù)患者會(huì)在術(shù)后24 h 內(nèi)出現(xiàn)中度或重度疼痛的癥狀[1]。有研究指出，頭皮切口處的劇烈疼痛會(huì)引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)顱內(nèi)壓增高和動(dòng)脈瘤破裂[2]。有效地減輕開(kāi)顱手術(shù)患者的術(shù)后疼痛癥狀對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義。在本文中，筆者主要是探討用0.5% 的羅哌卡因?qū)﹂_(kāi)顱手術(shù)患者進(jìn)行頭皮切口浸潤(rùn)麻醉對(duì)其術(shù)后疼痛癥狀及血乳酸水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年8 月至2019 年8 月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院接受擇期開(kāi)顱手術(shù)的患者106 例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：ASA 分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；年齡為20 ～59 歲。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：因存在意識(shí)障礙而無(wú)法與他人進(jìn)行溝通（格拉斯哥昏迷量表的評(píng)分低于15 分）；無(wú)法正常地配合完成本研究；疑似對(duì)局部麻醉劑過(guò)敏。按隨機(jī)雙盲法將其分為空白對(duì)照組（C 組，n=53）和羅哌卡因組（R 組，n=53）。R 組患者的平均年齡為（48.6±9.1）歲，其平均BMI 為（22.8±3.6）。C 組患者的平均年齡為（50.9±13.2）歲，其平均BMI 為（23.5±2.1）。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)。對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，為其靜脈輸注舒芬太尼0.3 ～0.4 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg 和羅庫(kù)溴銨0.7 mg/kg。在術(shù)中，為患者持續(xù)靜脈輸注6 ～12 mg/（kg·h）的異丙酚和0.1 ～0.2 mg/（kg·min）的瑞芬太尼，并為其持續(xù)吸入4%的七氟醚。根據(jù)患者生命體征的變化情況為其調(diào)整麻醉藥的用量，將其平均動(dòng)脈壓（MAP）控制在60 ～80 mmHg 之間，將其呼氣末CO2分壓（EtCO2）控制在30 ～35 mmHg 之間。在對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，用適量的0.5% 羅哌卡因?qū)組患者的頭皮切口進(jìn)行浸潤(rùn)，用等量的生理鹽水對(duì)C 組患者的頭皮切口進(jìn)行浸潤(rùn)。在術(shù)后，若患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分＞4 分，為其肌內(nèi)注射曲馬多50 mg。如有必要，可在間隔3 h 后再次為其使用此藥，直至其VAS 評(píng)分＜4 分。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄術(shù)后2 h、4 h、8 h、24 h、36 h、48 h 兩組患者的VAS 評(píng)分。2）記錄麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）、切頭皮時(shí)（T3）、鉆削顱骨時(shí)（T4）、切開(kāi)硬腦膜并暴露瘤體時(shí)（T5）和縫合皮膚時(shí)（T6）兩組患者的MAP 和心率（HR）。3）記錄兩組患者術(shù)后24 h 內(nèi)曲馬多的使用量和術(shù)后首次使用曲馬多的時(shí)間。4）記錄術(shù)前、術(shù)后4 h、8 h、24 h 兩組患者血乳酸的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后24h 內(nèi)曲馬多的使用量和術(shù)后首次使用曲馬多的時(shí)間

R 組患者術(shù)后首次使用曲馬多的時(shí)間長(zhǎng)于C 組患者，其術(shù)后24 h 內(nèi)曲馬多的使用量少于C 組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后24 h 內(nèi)曲馬多的使用量和術(shù)后首次使用曲馬多時(shí)間的比較（± s）

表1 兩組患者術(shù)后24 h 內(nèi)曲馬多的使用量和術(shù)后首次使用曲馬多時(shí)間的比較（± s）

注：*與R 組相比，P ＜0.05。

組別 術(shù)后首次使用曲馬多的時(shí)間（h） 術(shù)后24 h 內(nèi)曲馬多的使用量（mg）C 組 3.5±2.0* 120.7±20.7*R 組 5.1±1.3 80.9±32.8

2.2 術(shù)后2h、4h、8h、24h、36h、48h 兩組患者的VAS 評(píng)分

在術(shù)后4 h、8 h、24 h，R 組患者的VAS 評(píng)分均低于C 組患者，P＜0.05。在術(shù)后2 h、36 h、48 h，兩組患者的VAS 評(píng)分相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后2 h、4 h、8 h、24 h、36 h、48 h 兩組患者的VAS 評(píng)分（分，± s）

表2 術(shù)后2 h、4 h、8 h、24 h、36 h、48 h 兩組患者的VAS 評(píng)分（分，± s）

注：*與R 組相比，P ＜0.05。

C 組 2.3±0.3 4.6±1.3* 4.4±3.2* 4.3±1.8* 3.5±0.9 2.9±0.7 R 組 2.2±0.4 2.6±1.1 3.89±0.1 3.8±1.7 3.5±0.7 2.8±1.1

2.3 T1、T2、T3、T4、T5、T6 兩組患者M(jìn)AP 和HR 的比較

在T3、T4、T6，R 組患者的HR、MAP 均低于C 組患者，P＜0.05。在T1、T2、T5，兩組患者的MAP、HR 相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 T1、T2、T3、T4、T5、T6 兩組患者M(jìn)AP 和HR 的比較（± s）

表3 T1、T2、T3、T4、T5、T6 兩組患者M(jìn)AP 和HR 的比較（± s）

注：*與R 組相比，P ＜0.05。

組別 T1 T2 T3 T4 T5 T6 C 組HR(次/min)MAP(mmhg)75.1±7.7 82.2±4.4 74.6±5.3 80.6±7.1 90.4±3.2*92.5±4.2*84.3±1.8*88.8±3.3*73.5±0.9 84.4±5.6 82.9±2.7*91.8±3.3*R 組HR(次/min)MAP(mmhg)76.8±4.1 85.2±3.4 77.2±5.8 84.2±2.3 76±5.7 82.2±4.4 83.8±4.1 84.2±4.2 73.8±4.7 82.2±3.4 72.5±0.7 82.1±2.4

2.4 術(shù)前、術(shù)后4h、8h、24h 兩組患者血乳酸的水平

在術(shù)后4 h、8 h，R 組患者血乳酸的水平均低于C 組患者，P＜0.05。在術(shù)前、術(shù)后24 h，兩組患者血乳酸的水平相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 術(shù)前、術(shù)后4 h、8 h、24 h 兩組患者血乳酸水平的比較（mmol/L，± s）

表4 術(shù)前、術(shù)后4 h、8 h、24 h 兩組患者血乳酸水平的比較（mmol/L，± s）

注：*與R 組相比，P ＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后24 h C 組 0.7±0.3 4.0±0.4* 2.0±1.3* 0.8±0.2 R 組 0.7±0.3 2.2±0.4 1.3±1.1 0.8±0.1

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，約有55% 的開(kāi)顱手術(shù)患者會(huì)在術(shù)后24 h 內(nèi)出現(xiàn)中度或重度疼痛的癥狀。Biswas 等[3]研究發(fā)現(xiàn)，使用0.5% 的羅哌卡因?qū)﹂_(kāi)顱手術(shù)患者進(jìn)行頭皮切口浸潤(rùn)麻醉可延遲術(shù)后其對(duì)止痛藥的需求。這與本研究的結(jié)果一致。本研究的結(jié)果顯示，R 組患者術(shù)后首次使用曲馬多的時(shí)間長(zhǎng)于C 組患者，其術(shù)后24 h 內(nèi)曲馬多的使用量少于C 組患者，P＜0.05。Young 等[4]、Gottschalk 等[5]研究發(fā)現(xiàn)，使用0.5%的羅哌卡因?qū)﹂_(kāi)顱手術(shù)患者進(jìn)行頭皮切口浸潤(rùn)麻醉可起到良好的鎮(zhèn)痛作用，從而可減小其生命體征的波動(dòng)，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，防止其發(fā)生乳酸堆積。這與本研究的結(jié)果相符。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后4 h、8 h、24 h，R 組患者的VAS 評(píng)分均低于C 組患者，P＜0.05。在T3、T4、T6，R 組患者的HR、MAP 均低于C 組患者，P＜0.05。在術(shù)后4 h、8 h，R 組患者血乳酸的水平均低于C 組患者，P＜0.05。

綜上所述，用0.5% 的羅哌卡因?qū)﹂_(kāi)顱手術(shù)患者進(jìn)行頭皮切口浸潤(rùn)麻醉可取得良好的鎮(zhèn)痛作用，能夠有效地減輕其術(shù)后疼痛癥狀，降低其術(shù)后血乳酸的水平。