張 鋒

（如東縣豐利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 如東 226408）

甲狀腺良性占位病變是臨床上較為常見的一種甲狀腺疾病[1]。進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)是目前臨床上治療此病的常用方法。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受此手術(shù)后的甲狀腺良性占位病變患者易出現(xiàn)甲狀腺功能低下、喉返神經(jīng)受損、呼吸困難等多種并發(fā)癥[2]。近年來，甲狀腺次全切除術(shù)在治療甲狀腺良性占位病變方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果[3]。本文對如東縣豐利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接診的30 例甲狀腺良性占位病變患者進(jìn)行研究，旨在探討用甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺良性占位病變的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將如東縣豐利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2018 年1 月至2020 年1月接診的甲狀腺良性占位病變患者30 例作為研究對象。根據(jù)治療方式的不同將其分為甲組和乙組（15 例/ 組）。甲組患者中有男性患者8 例，女性患者7 例；其年齡為35 ～76歲；平均年齡（55.82±3.16）歲；其病程為4 ～38 個(gè)月，平均病程（21.65±3.16）個(gè)月。乙組患者中有男性患者9 例，女性患者6 例；其年齡為35 ～77 歲；平均年齡（55.96±3.42）歲；其病程為4 ～39 個(gè)月，平均病程（22.05±3.71）個(gè)月。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對甲組患者進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)，方法是：協(xié)助患者取正確的體位，使用軟枕將其雙肩墊高。對其進(jìn)行氣管插管全身麻醉，在其頸部做一個(gè)弧形手術(shù)切口。使用電切刀切開頸白線，使甲狀腺部位充分暴露。切斷甲狀腺中靜脈，并對其進(jìn)行結(jié)扎處理。游離甲狀腺上極，切斷甲狀腺懸韌帶。完成甲狀腺上動(dòng)、靜脈各支的結(jié)扎和切斷處理，沿甲狀腺被膜對甲狀腺上極進(jìn)行剝脫，使腺體充分暴露。完成甲狀腺上部的探查，然后對甲狀腺下極進(jìn)行充分的游離。緊貼甲狀腺腺體對其下靜脈進(jìn)行結(jié)扎、切斷處理（甲狀腺下動(dòng)脈后支無需切斷），沿甲狀腺被膜對甲狀腺下極進(jìn)行剝脫。確定喉返神經(jīng)的具體位置，并注意對其進(jìn)行保護(hù)。探查下甲狀旁腺，對其進(jìn)行剝離（注意保持動(dòng)作輕柔）。緊貼甲狀旁腺被膜切除甲狀腺，沖洗創(chuàng)面。在確認(rèn)術(shù)區(qū)無活動(dòng)性出血后，關(guān)閉切口。對乙組患者進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)，方法是：協(xié)助患者取位、對其進(jìn)行麻醉及為其做切口的方法均與甲組相同。對頸前動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎處理，牽開頸前肌群，使甲狀腺能夠充分顯露。對甲狀腺上極處的韌帶及血管進(jìn)行處理，分離甲狀腺腺體的內(nèi)側(cè)、外側(cè)及下側(cè)，切斷甲狀腺峽部。切除部分甲狀腺前側(cè)腺體，確保病灶被徹底切除。對殘留的甲狀腺組織進(jìn)行縫合，在確認(rèn)術(shù)區(qū)無活動(dòng)性出血后，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對比治療后兩組患者的生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。該問卷包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等評價(jià)項(xiàng)目。評分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者生活質(zhì)量的評分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療后兩組患者生活質(zhì)量的評分

治療后，甲組患者軀體功能的評分、心理功能的評分、社會(huì)功能的評分、物質(zhì)生活的評分、生活質(zhì)量的總評分分別為（22.15±0.54）分、（22.14±0.73）分、（23.25±0.84）分、（23.88±0.37）分、（91.42±2.48）分，乙組患者軀體功能的評分、心理功能的評分、社會(huì)功能的評分、物質(zhì)生活的評分、生活質(zhì)量的總評分分別為（23.28±0.46）分、（24.63±0.52）分、（23.43±0.85）分、（24.94±0.96）分、（96.28±2.79）分；乙組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量的評分均高于甲組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后對比兩組患者生活質(zhì)量的評分（分，± s）

表1 治療后對比兩組患者生活質(zhì)量的評分（分，± s）

組別 例數(shù) 軀體功能的評分 心理功能的評分 社會(huì)功能的評分 物質(zhì)生活的評分 生活質(zhì)量的總評分甲組 15 22.15±0.54 22.14±0.73 23.25±0.84 23.88±0.37 91.42±2.48乙組 15 23.28±0.46 24.63±0.52 23.43±0.85 24.94±0.96 96.28±2.79 t 值 5.0424 P 值 0.0000

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

在術(shù)后，甲組患者中有2 例患者（占13.33%）發(fā)生甲狀旁腺功能低下，有2 例患者（占13.33%）發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，有2 例患者（占13.33%）發(fā)生呼吸困難，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為40%（6/15）；乙組患者中有1 例患者發(fā)生甲狀旁腺功能低下，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%（1/15）；乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于甲組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[n(%)]

2.3 治療后半年內(nèi)兩組患者病情復(fù)發(fā)率的對比

治療后半年內(nèi)，兩組患者病情的復(fù)發(fā)率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 治療后半年內(nèi)兩組患者病情復(fù)發(fā)率的對比[n(%)]

3 討論

甲狀腺良性占位病變在臨床上較為常見。以往，臨床上主要是采用甲狀腺全切除術(shù)治療此病，但效果不夠理想（存在創(chuàng)傷性較大、術(shù)后患者低鈣血癥的發(fā)生率較高等缺點(diǎn)）[4]。相關(guān)的研究指出，采用甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性占位病變易損傷患者的喉返神經(jīng)，影響其呼吸功能[5]。近年來，甲狀腺次全切除術(shù)在治療甲狀腺良性占位病變方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果。相關(guān)的研究表明，用此手術(shù)治療甲狀腺良性占位病變對患者甲狀腺周圍組織的損傷較小，不易導(dǎo)致其發(fā)生喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[6-7]。為了進(jìn)一步研究用此手術(shù)治療甲狀腺良性占位病變的效果，筆者對如東縣豐利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2018 年1 月至2020 年1 月接診的30 例甲狀腺良性占位病變患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，治療后，乙組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量的評分均高于甲組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于甲組患者，P＜0.05。治療后半年內(nèi)，兩組患者病情的復(fù)發(fā)率相比，P＞0.05。

綜上所述，與進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)相比，對甲狀腺良性占位病變患者進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)的效果較好，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。