張 蓮，雷 麗

（重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院心臟大血管外科，重慶 404000）

主動(dòng)脈夾層是指由于主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液進(jìn)入主動(dòng)脈中膜導(dǎo)致主動(dòng)脈壁發(fā)生分離的一種疾病[1]。中老年人是急性Stanford A 型主動(dòng)脈夾層（AAAD）的高發(fā)群體。目前，臨床上對AAAD 患者常進(jìn)行手術(shù)治療。有研究指出，對AAAD 患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，需在深低溫體外循環(huán)的環(huán)境下對其主動(dòng)脈弓進(jìn)行更換，導(dǎo)致其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，且易發(fā)生多種并發(fā)癥[2]。生偉等[3]研究表明，對進(jìn)行手術(shù)的AAAD 患者實(shí)施整體護(hù)理，可有效地緩解其術(shù)后的疼痛感，促進(jìn)其主動(dòng)脈愈合。本文將在重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的AAAD 患者作為研究對象，旨在探討對進(jìn)行手術(shù)治療的AAAD 患者實(shí)施整體護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年12 月期間在重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的64 例AAAD 患者納入本次研究。對這64 例患者進(jìn)行臨床檢查、彩超檢查及胸腹主動(dòng)脈CTA 檢查，其病情均符合AAAD 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。這些患者不存在精神障礙且未合并有惡性腫瘤，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組。對照組中共有32 例患者，其中有男性20 例，女性12 例；其年齡為36 ～67 歲，平均年齡為（45.62±4.16）歲；其中糖尿病患者有16 例，高血壓患者有19 例。觀察組中共有32 例患者，其中有男性22 例，女性10 例；其年齡為36 ～66 歲，平均年齡為（45.59±4.11）歲；其中糖尿病患者有15 例，高血壓患者有21 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療及常規(guī)護(hù)理。對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育。2）術(shù)中對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測。3）術(shù)后遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥護(hù)理。4）讓患者食用易消化且營養(yǎng)豐富的食物。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行整體護(hù)理，方法是：1）對患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。⑴安撫好患者的情緒，向其講解進(jìn)行手術(shù)的注意事項(xiàng)等，以消除其對手術(shù)的恐懼感。⑵對患者的身體狀況進(jìn)行評估，然后對其進(jìn)行24 h 的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，確保其血壓及生命體征保持穩(wěn)定。⑶指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以防其術(shù)前過度緊張。2）術(shù)后對患者進(jìn)行臥床護(hù)理。⑴術(shù)后嚴(yán)格控制患者每天的食量，以免其胸腔及腹腔受壓過重。⑵告知患者術(shù)后不要用力排便，以防其主動(dòng)脈夾層出現(xiàn)破裂。3）術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測。⑴觀察患者的神志、瞳孔等，對其神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評估。⑵定時(shí)觀察并記錄患者心包、縱膈等處引流管的引流量，以防其發(fā)生低體溫的狀況。⑶觀察患者用藥的療效，確保其使用的輸液管道通暢。⑷監(jiān)測患者上下肢動(dòng)脈的血壓，觀察其是否發(fā)生血管阻滯。⑸監(jiān)測患者的心率，觀察其心肌的收縮力是否影響其主動(dòng)脈夾層。⑹觀察患者是否出現(xiàn)咯血、便血的癥狀，判斷其主動(dòng)脈血管壁是否出現(xiàn)壞死、出血等狀況。4）對患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。⑴術(shù)中為患者取頭低位，用冰帽包裹其頭部，以防其出現(xiàn)腦水腫?；颊咝g(shù)后若發(fā)生腦水腫，對其進(jìn)行脫水治療，以防其神經(jīng)系統(tǒng)受損?；颊咝g(shù)后若發(fā)生截癱，提高其組織灌注壓的水平，并對其腦脊液進(jìn)行引流。⑵患者術(shù)后若發(fā)生多臟器功能不全綜合征，可為其使用多巴胺進(jìn)行治療，必要時(shí)為其使用腎上腺素、硝酸甘油等藥物進(jìn)行治療，以減輕其血液循環(huán)的負(fù)荷。⑶術(shù)后密切地觀察其呼吸的情況，定期對其進(jìn)行吸痰及氣道濕化處理，以防其發(fā)生呼吸道阻塞或肺部感染。⑷術(shù)后使用適量的抗生素對患者進(jìn)行治療，以免其體內(nèi)發(fā)生菌群失調(diào)或真菌感染。⑸術(shù)后對患者進(jìn)行保護(hù)胃腸道粘膜的治療，以防其消化道發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)后，觀察兩組患者術(shù)畢至疼痛緩解的時(shí)間、在ICU 停留的時(shí)間、住院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥包括動(dòng)脈栓塞、肺部感染、腎功能不全、心力衰竭、心包填塞出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

治護(hù)后， 觀察組患者術(shù)畢至疼痛緩解的時(shí)間〔（4.13±0.73）d〕在ICU 停 留 的 時(shí) 間〔（6.22±1.14）d〕、住院的時(shí)間〔（10.53±1.16）d〕均少于對照組患者術(shù)畢至疼痛緩解的時(shí)間〔（5.46±0.92）d〕、在ICU 停留的時(shí)間〔（9.41±1.37）d〕、住院的時(shí)間〔（15.51±1.28）d〕，P＜0.05。詳見表1。

表1 治護(hù)后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（d，± s）

表1 治護(hù)后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（d，± s）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至疼痛緩解的時(shí)間 在ICU 停留的時(shí)間 住院的時(shí)間對照組 32 5.46±0.92 9.41±1.37 15.51±1.28觀察組 32 4.13±0.73 6.22±1.14 10.53±1.16 t 值 6.40 10.12 16.30 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

治護(hù)后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（9.38%）低于對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（31.25%），P＜0.05。詳見表2。

3 討論

近年來，隨著高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的發(fā)病率逐年增加，AAAD 的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢[4]。AAAD 具有發(fā)病快、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)。整體護(hù)理是“以患者為中心”的一種現(xiàn)代化護(hù)理服務(wù)，在近年來被廣泛地應(yīng)用于臨床上[5]。對進(jìn)行手術(shù)的AAAD 患者實(shí)施整體護(hù)理，可減輕其術(shù)前術(shù)后的心理壓力，縮短其住院的時(shí)間，減少其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，治護(hù)后，與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)畢至疼痛緩解的時(shí)間、在ICU停留的時(shí)間、住院的時(shí)間均較短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，P＜0.05。這說明，對進(jìn)行手術(shù)治療的AAAD 患者實(shí)施整體護(hù)理的效果顯著，可有效地縮短其住院的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕其術(shù)后的疼痛。