朱衛(wèi)娟

（青海省交通醫(yī)院產(chǎn)科 青海 西寧 810000）

剖宮產(chǎn)主要是指利用手術(shù)器械將產(chǎn)婦腹部切開，并在其子宮處做一切口，經(jīng)此切口取出胎兒的手術(shù)治療方式，此手術(shù)治療方式一般用于難產(chǎn)，或是有妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥的產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，相比于陰道分娩，此種生產(chǎn)方式能有效提升此類產(chǎn)婦及胎兒的生命安全，降低新生兒死亡率[1]。但由于剖宮產(chǎn)需在產(chǎn)婦腹部作較大切口，且還需切開其子宮，因此在后續(xù)恢復(fù)過程中，產(chǎn)婦極易有切口愈合不良的情況發(fā)生，進(jìn)而影響產(chǎn)婦生產(chǎn)后的康復(fù)，易使產(chǎn)婦出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、滲液、脂肪液化，切口化膿等癥狀[2]。本研究旨在分析剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良臨床治療體會(huì)，現(xiàn)將此次研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月—2020 年6 月，我院收治的20 例腹部切口愈合不良患者，其年齡范圍為21 ～41 歲，平均年齡為29.38±3.68 歲，脂肪液化13 例，創(chuàng)傷感染4 例，皮下滲血3 例。所有產(chǎn)婦均自愿簽字同意，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)（1）根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，皆為剖宮產(chǎn)者；（2）患者腹部切口愈合不良。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有嚴(yán)重藥物過敏史；（2）患者有精神病史；（3）患者有其他器質(zhì)性疾病；（4）患者有凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良患者的治療方式分為以下三種類型：（1）腹部切口紅腫、硬結(jié)者，給予紅外線烤電理療，30min/次，2 次/d，治療3 ～5d 后紅腫、硬結(jié)消退。（2）腹部切口脂肪液化者，拆除皮下、脂肪縫線，對(duì)其實(shí)施清創(chuàng)術(shù)，對(duì)已失去活性的組織進(jìn)行去除，再用碘伏液，生理鹽水對(duì)患者創(chuàng)傷處進(jìn)行清潔消毒，待局部組織新鮮，滲出液減少后可實(shí)施二次縫合，7d 后拆線。（3）腹部切口感染、化膿者，打開縫合切口，拆除可見縫合線，徹底清創(chuàng)，排出膿液，雙氧水清潔創(chuàng)口，并用碘伏液，生理鹽水進(jìn)行二次清洗，清除壞死組織，保持創(chuàng)面新鮮，用高滲鹽水紗布填塞傷口并引流，每天換藥，對(duì)發(fā)熱病人給予適當(dāng)?shù)目股乜垢腥局委煟敝粱颊吒共壳锌跓o異常分泌物，滲出液減少逐漸愈合為止。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）分析20 例患者剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良因素，即包括自身因素和醫(yī)護(hù)人員因素，其中自身因素主要是指患者出現(xiàn)營養(yǎng)問題、妊娠合并癥、切口感染等問題，醫(yī)護(hù)人員因素主要是指創(chuàng)傷縫合技術(shù)、術(shù)后護(hù)理不到位所致的腹部創(chuàng)口愈合不良現(xiàn)象，通過對(duì)這兩種愈合不良因素出現(xiàn)人員的統(tǒng)計(jì)，以分析剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良的主要原因。

（2）統(tǒng)計(jì)分析患者經(jīng)過治療后腹部切口恢復(fù)情況，即包括切口滲液天數(shù)、住院天數(shù)這兩方面的統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，若P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 20 例患者剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良因素的對(duì)比

在本研究中對(duì)20 例患者剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良因素進(jìn)行對(duì)比分析，可知因營養(yǎng)問題及自身因素所致的概率更高。詳情如表1 所示。

表1 20 例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良因素分析（n，%）

2.2 患者經(jīng)過治療后腹部切口恢復(fù)情況

患者經(jīng)過治療后腹部切口全部治愈。其平均切口滲液天數(shù)為（3.23±2.59）天，住院天數(shù)平均為（15.65±3.35）天，說明采取相應(yīng)治療的效果較好。

3.討論

剖宮產(chǎn)主要是通過手術(shù)器械在產(chǎn)婦腹部作一切口后，再在其子宮處作一切口，使醫(yī)護(hù)人員能順利將胎兒從母體內(nèi)取出，但由于此種方式會(huì)對(duì)產(chǎn)婦腹部組織器官造成一定損傷，雖切口有縫合，但極易有創(chuàng)口感染、切口滲液等愈合不良情況，對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)后的恢復(fù)造成不良影響，延長產(chǎn)婦產(chǎn)后的住院時(shí)間[4]。同時(shí)由于產(chǎn)婦腹部切口有愈合不良現(xiàn)象，則醫(yī)師需對(duì)產(chǎn)婦的愈合情況進(jìn)行相應(yīng)的治療，若產(chǎn)婦有感染現(xiàn)象，則多會(huì)給產(chǎn)婦抗感染類的藥物，用藥期間新生兒在母乳攝入方面也會(huì)受到影響，對(duì)新生兒的生長發(fā)育造成一定影響[5]。

在對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后腹部切口愈合不良時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)產(chǎn)婦具體的愈合不良情況對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的救治措施[6]。如若產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷處有感染現(xiàn)象，則在經(jīng)雙氧水等對(duì)其創(chuàng)傷部位的清潔消毒后，還需清理其創(chuàng)傷處的壞死組織，并用高滲鹽水紗布填塞傷口并做引流處理，醫(yī)師需根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況給予適當(dāng)?shù)目股乜垢腥舅幬镏委?，每日更換一次貼敷藥物，直至患者腹部切口無異常分泌物，且開始有新鮮肉芽組織長出后，改隔日換藥至腹部切口愈合。若患者有脂肪液化、皮下滲液等愈合不良現(xiàn)象時(shí)，護(hù)理人員同樣需用碘伏液等藥物對(duì)患者的創(chuàng)傷處進(jìn)行清潔消毒，同時(shí)清除壞死組織，并對(duì)其實(shí)施二次縫合。在楊婭婭[7]的研究中，通過對(duì)患者剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良因素的研究，可知產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后腹部切口愈合不良主要有兩大因素，即自身因素和醫(yī)護(hù)人員方面的因素，自身因素主要是患者有營養(yǎng)問題、妊娠合并癥、產(chǎn)程延長、破膜時(shí)間長等狀況，醫(yī)護(hù)人員的因素則主要是創(chuàng)傷縫合技術(shù)、術(shù)后護(hù)理不到位所致的腹部創(chuàng)口愈合不良現(xiàn)象，即這兩方面都會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成較大影響，同本研究結(jié)果相符。在吳淑慧[8]的研究中，接受有針對(duì)性的治療措施后的患者，其切口滲液天數(shù)和住院天數(shù)也更短，患者經(jīng)治療后，能在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)出院，且切口滲液情況也能得到良好控制，有效避免因其腹部切口愈合不良而誘發(fā)其他病癥的發(fā)作，使新生兒能順利喝上母乳，保障母嬰的生命健康，同本研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)腹部切口愈合不良的產(chǎn)婦實(shí)施有針對(duì)性的治療措施，能有效改善其腹部切口愈合不良的情況，幫助患者緩解病痛，使新生兒能順利攝入母乳，有效避免產(chǎn)婦因腹部切口不良所誘發(fā)的其他并發(fā)癥狀，提升患者術(shù)后的恢復(fù)情況，使產(chǎn)婦能在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)出院。