張玉鳳

（鹽城市大豐中醫(yī)院病區(qū)藥房 江蘇 鹽城 224100）

最近幾年，隨著醫(yī)療水平的提高，質(zhì)子泵抑制劑數(shù)量及種類逐漸增多，被廣泛用于臨床疾病治療工作中，效果良好。但是，因該藥物容易引起患者消化應(yīng)急反應(yīng)，所以使用期間應(yīng)予以注意，做好管理工作，保證合理用藥[1]。然而，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，超過20%的質(zhì)子泵抑制劑使用存在不合理情況，防控濫用、亂用該藥物成為了現(xiàn)今醫(yī)療界需重點管理的工作內(nèi)容[2]。本文以2019 年1 月—12 月我院收治125 例經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑治療的住院患者為例，調(diào)查分析用藥合理性，提出改進管理措施，以保障用藥安全，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時間開始于2019 年1 月，結(jié)束于2019 年12 月，隨機抽選我院住院使用質(zhì)子泵抑制劑患者125 例作為研究對象，包括男性病患63 例，女性病患62 例，年齡最小者為31 歲，最大者為86 歲，平均年齡（58.4±1.8）歲，用藥時間短則3d，長則16d，平均時間（8.9±1.2）d。

1.2 方法

結(jié)合患者病例信息發(fā)放調(diào)查問卷統(tǒng)計患者基本資料，包括：姓名、性別、用藥指征、藥物用量、用法等。同時根據(jù)藥物說明書、《新編藥物學(xué)》[3]、《質(zhì)子泵抑制劑藥學(xué)監(jiān)護》[4]等醫(yī)學(xué)資料分析患者用藥合理與否。

1.3 觀察指標

計算各科室使用質(zhì)子泵抑制劑的頻率，另外分析患者給藥途徑、常用質(zhì)子泵抑制劑名稱等，計算不合理用藥發(fā)生概率，分析發(fā)生原因，提出相應(yīng)改進對策。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

匯總研究所得數(shù)據(jù)，錄入SPSS19.0 統(tǒng)計軟件系統(tǒng)內(nèi)分析處理，以P＜0.05 形式判定結(jié)果間所存在的差異情況。

2.結(jié)果

2.1 常用質(zhì)子泵抑制劑情況調(diào)查分析

目前臨床較為常用的質(zhì)子泵抑制劑包括：奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等，其具體情況見表1。

表1 常用質(zhì)子泵抑制劑情況調(diào)查分析

2.2 常用質(zhì)子泵抑制劑科室分布調(diào)查分析

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科經(jīng)常使用質(zhì)子泵抑制劑，其次為骨科、ICU 重癥科室，具體見表2。

表2 常用質(zhì)子泵抑制劑科室分布調(diào)查分析

2.3 常用質(zhì)子泵抑制劑給藥途徑分析

質(zhì)子泵抑制劑的給藥途徑通常為口服、靜脈滴注、聯(lián)合給藥三種，具體占比見表3。

表3 常用質(zhì)子泵抑制劑給藥途徑分析

2.4 不合理用藥調(diào)查分析

此次125 例患者中，26 例存在不合理用藥情況，占比20.80%，具體見表4。

表4 不合理用藥調(diào)查分析

3.討論

通過本次調(diào)查，醫(yī)院住院患者紙質(zhì)泵抑制劑使用不合理，存在主要問題如下：

3.1 劑型不當(dāng)

目前臨床上所使用的質(zhì)子泵抑制劑共分為兩種劑型，分別是注射用和口服用。而在很多情況下由于病情發(fā)現(xiàn)較早、程度較輕，僅使用口服用劑型就能夠達到治愈的目的，例如急性輕中度胃炎、返流引發(fā)的食管炎、急性輕中度胃潰瘍等，而部分藥物引發(fā)的胃腸道黏膜損傷也可通過口服本品達到治愈的效果。但如果確診為急性上消化道損傷、胰腺炎、重癥胃炎等情況，在治療過程中必須嚴格禁食，也就無法口服用藥，此時就必須選擇注射用劑型。而臨床實際應(yīng)用時會出現(xiàn)“輕癥重藥”的問題，即患者癥狀較輕，但仍使用注射用劑型治療，雖然對治療目的不構(gòu)成影響，但會增加患者病痛，尤其對于懼怕打針者。

3.2 無指征用藥

無指征用藥在注射用質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用中也較為常見，該情況大多發(fā)生于急性病癥急性發(fā)作期治療或手術(shù)室內(nèi)預(yù)防性治療操作中，其共同特點為疾病指征掌握不足或來不及尋找。而正常情況下并不建議在手術(shù)中直接預(yù)防性使用注射劑型，而是對于具有應(yīng)激性的重度潰瘍類疾病或高危病癥患者群體，對于例如闌尾炎切除手術(shù)、甲狀腺切除手術(shù)、疝氣修補手術(shù)等操作時無需使用。

3.3 劑量不當(dāng)

藥劑使用劑量除了影響治療效果外，如出現(xiàn)過量使用的情況還會引發(fā)患者不良反應(yīng)。根據(jù)我國相關(guān)法律法規(guī)中要求，所有臨床藥物均需在說明書中標注推薦使用劑量，而醫(yī)院在實際應(yīng)用時可根據(jù)患者病情酌情進行調(diào)整，但調(diào)整范圍也必須符合《藥典》的規(guī)定內(nèi)。例如在應(yīng)用泮托拉唑時推薦用量通常為40mg/d，只有在針對卓—艾綜合征時才允許上調(diào)至80mg/d，一旦用藥過量就會對消化道黏膜組織產(chǎn)生損傷，甚至加重臨床癥狀。

3.4 重復(fù)給藥

重復(fù)給藥主要表現(xiàn)為兩種劑型藥物同時應(yīng)用，即在原有口服用藥基礎(chǔ)上臨時增加注射用藥。根據(jù)藥代動力學(xué)研究顯示，當(dāng)口服使用質(zhì)子泵抑制劑時可以保證藥物有效成分在血液中濃度的穩(wěn)定，即便患者臨時需要使用手術(shù)介入性治療，也無需進一步預(yù)防使用注射用質(zhì)子泵抑制劑。

3.5 治療時間過長

治療時間過長的問題主要發(fā)生在外科胃腸道潰瘍類疾病治療過程中，如患者病情已經(jīng)基本穩(wěn)定，且根據(jù)醫(yī)囑可停止禁食，此時應(yīng)選擇口服應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，而如果仍繼續(xù)沿用注射用劑型，即存在治療時間過長的問題。治療時間過長會導(dǎo)致患者體內(nèi)胃酸過度抑制，嚴重影響消化功能，甚至誘發(fā)萎縮性胃炎。因此，注射用質(zhì)子泵抑制劑實際臨床應(yīng)用時應(yīng)遵循小劑量、短療程的基本要求[5]。

3.6 聯(lián)合用藥不當(dāng)

藥物之間也存在著相互抑制作用，如聯(lián)合應(yīng)用的藥物種類選擇不當(dāng)，就會嚴重影響預(yù)后效果。例如氯吡格雷能夠抑制血小板合成，主要是借助CYP2C19 代謝產(chǎn)物的作用，如此時選擇與奧美拉唑聯(lián)用，該藥物則抑制CYP2C19 代謝反應(yīng)，因而導(dǎo)致氯吡格雷無法發(fā)揮原有的功效，影響治療效果。

總之，目前臨床使用質(zhì)子泵抑制劑治療住院患者期間仍存在一定不合理用藥情況，應(yīng)分析原因且制定改進措施，從而確保給藥安全。