許敏

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 上海 200011）

兒童由于心理發(fā)育不成熟，性格活潑好動，缺少自我保護(hù)意識，極易發(fā)生車禍、摔倒、動物咬傷等不良事件，導(dǎo)致其面部毀容，對小兒身心健康極為不利。對此，臨床往往給予整形美容術(shù)，對創(chuàng)傷邊緣不齊傷口進(jìn)行修整，保證生理功能，促使其重新恢復(fù)面部形態(tài)[1]。然而，因為小兒生理不成熟，加上劇烈疼痛使其無法配合手術(shù)，哭鬧不止，配合程度較低[2]。因此，提高患兒治療護(hù)理依從性對于促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)口愈合具有積極意義。為探究綜合護(hù)理干預(yù)對面部外傷整形美容縫合患兒依從性及創(chuàng)口愈合的影響，本次研究選取2019 年4 月—2020 年2 月期間我院行整形美容縫合術(shù)的面部外傷患兒74 例作為研究對象，詳細(xì)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年2 月我院行整形美容縫合術(shù)的面部外傷患兒74 例作為研究對象，采用奇偶數(shù)分組法分為對照組（n=37）及實驗組（n=37）。對照組男為20 例，女為17 例；年齡2 ～8 歲，平均（3.43±1.85）歲；損傷部位：頰面部11 例，下頜部9 例，唇鼻9 例，額部8 例；致傷原因：跌倒傷9 例，刀割傷11 例，交通事故傷17 例。實驗組男為21 例，女為16 例；年齡2 ～7.5 歲，平均（3.52±1.95）歲；損傷部位：頰面部12 例，下頜部8 例，唇鼻10 例，額部7 例；致傷原因：跌倒傷8 例，刀割傷12 例，交通事故傷17 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格按照醫(yī)院責(zé)任制護(hù)理原則進(jìn)行宣教，術(shù)后嚴(yán)密手術(shù)部位的腫脹程度、溫度、色澤、血運等情況變化，做好換藥工作。

實驗組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體：（1）組建護(hù)理干預(yù)小組。由醫(yī)師及護(hù)士組建護(hù)理干預(yù)小組，對小組成員進(jìn)行面部創(chuàng)傷治療、護(hù)理干預(yù)技能的專業(yè)及系統(tǒng)培訓(xùn)；掌握小兒心理特點及溝通技巧。（2）術(shù)前心理護(hù)理。由于小兒面部外傷一般事發(fā)突然，家屬及患兒均未做好心理準(zhǔn)備，往往產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理，而且此類心理直接影響患兒，導(dǎo)致其哭鬧不止，拒絕配合醫(yī)師及護(hù)士，因此，做好患兒及家屬心理護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)士第一時間安慰家屬，告知其保持冷靜的重要性，避免家屬情緒直接影響患兒，告知患兒需要安慰劑關(guān)心，為患兒樹立榜樣。對于哭鬧不止的患兒，家屬及護(hù)士可給予適當(dāng)獎勵或者聽一些兒歌，鼓勵其勇敢面對。增進(jìn)與患兒溝通，討論卡通人物性格，詢問其喜歡哪一部卡通片，提前告知患兒，“等會哥哥在您臉上扎一下，看看你勇敢還是小豬佩奇更加勇敢?！保?）術(shù)中護(hù)理。限制其體位，用束縛帶將患兒肘部及膝蓋固定，而且輕輕壓住頭部，充分暴露手術(shù)視野?？蛇m當(dāng)與患兒交流，詢問其術(shù)后想要的玩具，通過握手或者撫摸方式轉(zhuǎn)移注意力[3]。（4）術(shù)后護(hù)理。告知家屬手術(shù)進(jìn)展，指導(dǎo)術(shù)后注意事項，切勿使得敷料受到污染，不可抓撓敷料，避免敷料脫落；食用稀飯、面條等易消化的食物，避免患兒在咀嚼過程中引起面部牽拉，導(dǎo)致疼痛加劇。

表1 兩組依從性及創(chuàng)口愈合等級比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性。治療依從性比較：完全依從：能夠積極主動、正確、完整地進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員所安排的內(nèi)容；部分依從：在家人或者其護(hù)理人員的監(jiān)督下才能順利完成；不依從：患者不愿意完成，不能定時定量的完成醫(yī)囑所下達(dá)。（2）評估創(chuàng)口愈合程度。甲級愈合：切口平整，不存在硬結(jié)或者紅腫；乙級愈合：創(chuàng)口存在部分感染，創(chuàng)口存在硬結(jié)或者紅腫；丙級愈合：切口全部裂開。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，創(chuàng)口愈合采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實驗組依從性（94.59%）較對照組（72.97%）高（χ2=6.737，P=0.034）；甲、乙級創(chuàng)口愈合例數(shù)為37 例，愈合率100%，高于對照組的31 例，愈合率83.78%，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

3.討論

隨著小直徑吸收線及縫合技術(shù)發(fā)展，整形美容縫合術(shù)能夠讓面部外傷患者得到救治，然而因為兒童心理不成熟，加上其面部分布豐富的神經(jīng)及血管，增加護(hù)理難度，致使其術(shù)后極易發(fā)生創(chuàng)口愈合不良、感染等情況[4]。本次研究實驗組從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個環(huán)節(jié)著手，防范各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險，術(shù)前安撫患兒及家屬，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知手術(shù)方法及注意事項，告知家屬安撫患兒情緒的重要性；與患兒溝通，詢問其喜歡的動畫片，得到其信任，建立良好護(hù)患關(guān)系；術(shù)后告知家屬手術(shù)進(jìn)展及需要注意的事情，避免創(chuàng)口裂開，提高護(hù)理效果，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)口愈合。綜合護(hù)理干預(yù)不僅注重宣講手術(shù)相關(guān)知識和注意事項等，而且注意心理干預(yù)，提高患兒及家屬配合治療的積極性。本次研究中，實驗組依從性及創(chuàng)口愈合等級優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這提示，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于面部外傷整形美容縫合患兒護(hù)理中，能夠提高其依從性，使其配合治療，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)口愈合，與既往研究一致[5]。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于面部外傷整形美容縫合患兒護(hù)理中，能夠提高其依從性，使其配合治療，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)口愈合，值得應(yīng)用。