郭昕 耿傳霞

（貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550001）

不孕不育是臨床常見的婦科疾病。根據(jù)其發(fā)病原因，可分為原發(fā)性不孕以及繼發(fā)性不孕兩種。不孕不育的發(fā)病原因主要為男性不孕和女性不孕。本研課題主要對女性不孕導(dǎo)致的不孕不育進(jìn)行研究。女性不孕的原因包括排卵障礙、輸卵管因素以及子宮內(nèi)膜受損等[1]。對于輸卵管性不孕患者，主要通過子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）進(jìn)行診斷。本研究主要目的在于研究子宮輸卵管造影術(shù)對不孕不育患者的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年6 月—2019 年5 月收治的50 例不孕不育患者，以抽簽法分為對比組和觀察組，各25 例。觀察組，年齡20 ～38 歲，均值（28.77±5.01）歲。對比組，年齡21 ～40 歲，均值（28.03±94.78）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)HSG 檢查確診為不孕不育；符合HSG 治療標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并外陰、陰道、宮頸炎性病變者；對碘造影劑過敏者。兩組基線資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組 給予對比組常規(guī)通液術(shù)?；颊咴陆?jīng)干凈后3 ～7d 實(shí)施手術(shù)治療。常規(guī)進(jìn)行外陰、陰道清潔、消毒后，將宮頸暴露出來，在緊靠宮頸外口處置入導(dǎo)管。將5mg 地塞米松、8 萬U 慶大霉素、4 千U 糜蛋白酶、20mL 生理鹽水混合后，注入宮頸。

1.2.2 觀察組 給予觀察組子宮輸卵管造影術(shù)?；颊咴陆?jīng)干凈3 ～7d 后，行截石位。常規(guī)準(zhǔn)備同對比組。將一次性雙腔氣囊造影導(dǎo)管插入宮腔內(nèi)。并注入空氣，保持膨?qū)m壓力在112 ～165mmHg 之間。利用宮腔鏡對患者子宮形態(tài)、輸卵管堵塞情況進(jìn)行觀察。確定輸卵管開口方向后，向其中注入5ml 碘造影劑。觀察造影劑進(jìn)入輸卵管和子宮的過程，并進(jìn)行顯影攝片。造影劑順利通過輸卵管進(jìn)入盆腔，則顯示輸卵管再通，可進(jìn)行通液維持治療；若輸卵管未通，則進(jìn)行進(jìn)一步的手術(shù)或者加壓注射治療，直到輸卵管再通。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)兩組患者輸卵管通暢率。包括單側(cè)再通、雙側(cè)再通、未通暢情況。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者妊娠率。隨訪1 年，對患者妊娠率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為卡方。當(dāng)P＜0.05 時，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者輸卵管通暢率比較

組間對比，兩組患者單側(cè)輸卵管再通、輸卵管總通暢率均高于對比組（P＜0.05），未通暢率低于對比組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者輸卵管通暢率比較[n（%）]

2.2 兩組患者妊娠率比較

隨訪1 年后觀察組妊娠率為44.00%，對比組為16.00%，觀察組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者妊娠率比較

觀察組隨訪1 年后，有11 例妊娠，占比44.00%，對比組隨訪1 年后，有4 例妊娠，占比16.00%，觀察組妊娠率高于對比組（χ2=4.667，P=0.031）。

3.討論

不孕不育癥在臨床上比較多見。其中，女性不孕引發(fā)的不孕不育約占發(fā)病率的70%以上[2]。輸卵管因素導(dǎo)致的不孕不育是女性不孕的主要原因之一。臨床采用常規(guī)通液術(shù)、輸卵管再通術(shù)等進(jìn)行治療。常規(guī)通液術(shù)，雖有一定的治療效果，但無法對輸卵管的性質(zhì)進(jìn)行深入探查，治療后輸卵管再通以及妊娠率不高。子宮輸卵管造影術(shù)通過注射碘造影劑，產(chǎn)生流體靜壓力，對輸卵管進(jìn)行擠壓，有效避免了檢查過程中造成的輸卵管括約肌痙攣以及疼痛[3]。通過宮腔鏡觀察子宮形態(tài)、輸卵管開口，可以準(zhǔn)確的將碘造影劑注入其中[4]。并且通過動態(tài)觀察造影劑在輸卵管內(nèi)的運(yùn)行狀態(tài)，可明確輸卵管通暢情況。宮腔鏡檢查， 還可以明確指示導(dǎo)管插管的準(zhǔn)確性，顯示子宮內(nèi)膜病變以及輸卵管阻塞程度、部位和性質(zhì)，有效促進(jìn)輸卵管再通[5]。子宮輸卵管造影術(shù)對于輸卵管檢查、宮頸管狹窄情況等都有明確的診斷價值。

綜上所述，子宮輸卵管造影術(shù)在對不孕不育患者實(shí)施診斷過程中，可通過宮腔鏡輔助，對輸卵管情況進(jìn)行詳細(xì)的探查。在對輸卵管堵塞情況進(jìn)行明確的探查，并確定輸卵管開口及碘造影劑動態(tài)觀察后，可進(jìn)行進(jìn)一步的治療，促進(jìn)輸卵管再通，提高妊娠率。