沈九勇

（墊江縣人民醫(yī)院 重慶 408300）

有機磷農(nóng)藥是指含磷元素的有機化合物農(nóng)藥，有大蒜氣味，揮發(fā)性強。主要用于防止植物病、蟲、草害，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中應(yīng)用非常廣泛[1]。有機磷農(nóng)藥對人體的危害以急性毒性為主，多發(fā)生于大劑量或反復(fù)接觸之后，會出現(xiàn)一系列神經(jīng)中毒癥狀，如出汗、語言失常、精神錯亂等，重度中毒會出現(xiàn)神志不清或者昏迷，有的會可見抽搐，全血ChE 活力在30%以下，呼吸麻痹進而并發(fā)呼吸衰竭，若未及時搶救，就會有生命危險。每年全世界有數(shù)百萬人發(fā)生AOPP，其中約有30 萬人口死亡，發(fā)展中國家普遍常見[2]。因此，在治療過程中，實施呼吸輔助治療至關(guān)重要。這也是本文的研究主題，通過觀察患者的治療指標，分析其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.研究對象與方法

1.1 研究對象

從2016 年12 月至2019 年12 月來我院接受治療的急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者中篩選出80 例作為本次研究的對象，實驗組與對照組的分配原則遵循各自的治療方式。基本信息如下：

實驗組：男女比例24:16，年齡均值62.5 歲。三甲苯磷中毒15 例，敵百蟲中毒11 例，甲基對硫磷14 例；就診時間在1～3h。

對照組：男女比例23:17，年齡均值63.7 歲。三甲苯磷中毒17 例，敵百蟲中毒9 例，甲基對硫磷14 例；就診時間在1 ～3h。

通過組間對比以上基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療策略

對于實驗組患者時刻監(jiān)控患者的心率、體表溫度、呼吸頻率、血壓、氧飽和度、皮膚濕度。胃部清理是解除患者毒性的重中之重，需要反復(fù)進行，直至胃部已無相應(yīng)農(nóng)藥殘留。在此過程中根據(jù)患者的呼吸功能決定是否輔以呼吸機協(xié)助患者呼吸[3]。為保證阿托品等解毒劑和體液補充通道不混用，需要在患者身上打通2 條或以上靜脈通道[4]。

在對照組治療基礎(chǔ)上，實驗組患者在急診早期階段，切開氣管，將呼吸機調(diào)整為輔助呼吸模式，協(xié)助患者維持呼吸。待患者呼吸穩(wěn)定后，根據(jù)實際病情考慮是否撤機。撤機后需要慎重，因為患者呼吸道可能存有大量的痰液，如果未能及時吸出，會導(dǎo)致呼吸道阻塞，加重病情，因此，撤機之后需要根據(jù)患者的呼吸功能考慮是否實施吸痰操作。

1.3 觀察指標

觀察兩組搶救成功率和恢復(fù)自主呼吸的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

觀察并收集所需要的研究數(shù)據(jù)，通過SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計對比分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者的搶救成功率

兩組患者實施不同的搶救手段，共成功搶救69 例患者，另外11 例搶救無效，其中實驗組的搶救成功率達到了95.0%，遠高于對照組的77.5%，差異顯著（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的搶救成功率對比（n）

2.2 對比兩組患者恢復(fù)自主呼吸的時間

兩組患者恢復(fù)自主呼吸的時間，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)自主呼吸的時間對比（±s）

表2 兩組患者恢復(fù)自主呼吸的時間對比（±s）

組別 例數(shù) 患者恢復(fù)自主呼吸的時間（h）實驗組 40 6.3±0.7對照組 40 10.1±0.5 t-52.792 P-0.000

3.討論

我國生產(chǎn)的有機磷農(nóng)藥絕大多數(shù)為磷酯類或硫代磷酯類殺蟲劑，對人體的危害作用從劇毒到低毒不等[5]。能抑制乙酰膽堿酯酶，使得乙酰膽堿在體內(nèi)大量聚積，引起毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重時可因肺水腫、腦水腫、呼吸麻痹而死亡。重度急性中毒者還會發(fā)生遲發(fā)性猝死。某些種類的有機磷中毒可在中毒后8 ～14d 發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，有機磷中毒者血膽堿酯酶活性降低[6]。

呼吸機目前來說，在醫(yī)院普遍常見，其重要作用是通過調(diào)節(jié)設(shè)備的一些控制參數(shù)，可以實現(xiàn)調(diào)控患者的呼吸，從根本上增加其肺部通氣量，減少患者心臟的損傷。對中毒患者使用呼吸機，是整個治療過程的核心。本研究結(jié)果表明：與對照組相比，在急癥早期應(yīng)用呼吸機，可顯著提高搶救成功率，并能有效減少患者恢復(fù)自主呼吸的時間，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.結(jié)論

綜上所述，急癥早期應(yīng)用呼吸機治療急性有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者，可顯著提高搶救成功率，縮短患者恢復(fù)自主呼吸的時間，臨床效果佳，可以持續(xù)關(guān)注和實施。