楊德

（貴州省人民醫(yī)院骨科傷口治療中心 貴州 貴陽(yáng) 550001）

擦傷是一種很常見(jiàn)的損傷類(lèi)型，主要是在機(jī)械力摩擦作用下，表皮發(fā)生翻卷、剝脫等破損情況[1]。對(duì)于深度、面積較大的擦傷，應(yīng)采取有效的措施加以治療。水膠體敷料是一種新型敷料，主要是使用合成橡膠、高彈性聚合水凝膠、及黏性物質(zhì)加工而成。此類(lèi)輔料能夠在創(chuàng)面邊緣皮膚牢牢附著，吸滲能力較強(qiáng)，能夠?yàn)閯?chuàng)面愈合提供良好的內(nèi)環(huán)境?；诖?，本文選取2017 年3 月—2018 年3 月我院收治的皮膚擦傷患者124 例，研究了德敷水膠體敷料在皮膚擦傷治療的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2018 年3 月我院收治的皮膚擦傷患者124 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組62 例。對(duì)照組中男性32 例，女性30 例，年齡23 ～64 歲，平均年齡（38.3±2.5）歲，創(chuàng)面面積5 ～23cm2，平均面積（12.2±1.4）cm2，擦傷位置包括44 例肢體擦傷、12 例肩背部擦傷、6 例顏面部擦傷，擦傷原因包括42 例交通事故擦傷、14 例跌倒擦傷、6 例其它原因擦傷；觀察組中男性34 例，女性28 例，年齡22 ～62 歲，平均年齡（38.2±2.3）歲，創(chuàng)面面積6 ～24c m2，平均面積（12.5±1.3）m2，擦傷位置包括40 例肢體擦傷、14 例肩背部擦傷、8 例顏面部擦傷，擦傷原因包括42 例交通事故擦傷、16 例跌倒擦傷、4 例其它原因擦傷。兩組比較性別、年齡、創(chuàng)面面積、擦傷部位、擦傷原因等一般資料，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為急性傷口，均無(wú)先天性或后天性出血障礙，對(duì)本研究均知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：擦傷時(shí)間超過(guò)48h 創(chuàng)面結(jié)痂的患者，水膠體敷料過(guò)敏或有禁忌癥的患者，有認(rèn)知障礙或溝通障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，對(duì)創(chuàng)面徹底清理，用流動(dòng)自來(lái)水沖洗清潔創(chuàng)面，然后用碘伏棉球或生理鹽水棉球輕輕擦拭，確保創(chuàng)面清潔。有嚴(yán)重污染的創(chuàng)面，使用使用雙氧水棉球擦拭，徹底清潔創(chuàng)面。使用醫(yī)用剪刀或血管鉗，將創(chuàng)面壞死組織清理干凈。使用無(wú)菌注射器真空引流。再用碘酊或75%醫(yī)用酒精擦拭消毒創(chuàng)面周?chē)つw。最后用創(chuàng)可貼或無(wú)菌紗布覆蓋，根據(jù)創(chuàng)面滲出液量，確定更換頻率和更換時(shí)間。

1.2.2 觀察組 觀察組采用德敷水膠體敷料治療，首先清理創(chuàng)面，按照對(duì)照組相同流程處理。創(chuàng)面壞死組織清理后，反復(fù)使用生理鹽水沖洗，然后用無(wú)菌棉球擦拭干凈。使用德敷水膠體敷料（浙江醫(yī)鼎醫(yī)用敷料有限公司，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20143642304），直接在創(chuàng)面位置覆蓋，覆蓋范圍要超過(guò)創(chuàng)面邊緣2 ～3cm。肢體擦傷和肩背部擦傷患者，外加一層無(wú)菌紗布，提高吸收滲出液的效果，顏面部擦傷患者可不使用外敷料覆蓋。敷料每1 ～2d 進(jìn)行1 次更換，如果發(fā)現(xiàn)滲出液過(guò)多、敷料表面顏色改變，也要隨時(shí)更換敷料。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、數(shù)或率表示，用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間（4.36±0.37）d，短于對(duì)照組的（8.95±2.85）d，有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）觀察組 62 4.36±0.37對(duì)照組 62 8.95±2.85 t 值 8.964 P 值 ＜0.05

3.討論

皮膚擦傷是一種很常見(jiàn)的損傷類(lèi)型，雖然通常情況并不嚴(yán)重，但是在擦傷后創(chuàng)面容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，發(fā)生增生、滲出、變質(zhì)等病理改變。如果不能及時(shí)處理，可能導(dǎo)致纖維素樣壞死、黏液樣變性、液化性壞死、凝固性壞死、脂肪變性、細(xì)胞水腫等癥狀。創(chuàng)面結(jié)痂后還可能出現(xiàn)下層炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致膿性分泌物形成，引起繼發(fā)性感染等，不利于創(chuàng)面愈合[2]。水膠體敷料是一種新型的創(chuàng)面敷料，利用現(xiàn)代加工工藝制成，其特點(diǎn)是親水性強(qiáng)、半透明、質(zhì)地薄，對(duì)于創(chuàng)面滲出液能夠有效吸收，進(jìn)而為創(chuàng)面愈合恢復(fù)提供良好的環(huán)境，對(duì)肉芽組織生長(zhǎng)和上皮組織爬行也有較好的促進(jìn)作用[3]。

敷料本身不含水，但其吸水能力很強(qiáng)，在創(chuàng)面覆蓋后能夠?qū)B出液及分泌物快速吸收，在損傷時(shí)間不超過(guò)48h 未形成結(jié)痂的創(chuàng)面處理中具有良好的效果。應(yīng)用德敷水膠體敷料治療皮膚擦傷，能夠取得更為理想的治療效果，能有效提高創(chuàng)面愈合速度，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，同時(shí)降低炎癥細(xì)胞因子水平，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。而且，水膠體敷料的黏附作用相對(duì)較強(qiáng)，患者日常活動(dòng)不易造成敷料脫落，在確保良好密閉特性保護(hù)創(chuàng)面的同時(shí)，也避免了對(duì)患者日常生活的影響[4]。和傳統(tǒng)治療方法相比，德敷水膠體敷料具有很多方面的優(yōu)勢(shì)，例如，能夠使創(chuàng)面潮濕狀態(tài)得到有效解除?；颊甙l(fā)生皮膚擦傷后，創(chuàng)面會(huì)不斷滲出水分和液體，造成創(chuàng)面潮濕狀態(tài)[5]。水膠體敷料中含有親水分子，能夠結(jié)合創(chuàng)面滲出水分，形成凝膠半固體保護(hù)層，有效改善了創(chuàng)面愈合內(nèi)環(huán)境。

綜上所述，在皮膚擦傷的治療中，使用德敷水膠體敷料進(jìn)行治療，能夠使患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，同時(shí)有效降低各種炎性細(xì)胞因子水平，對(duì)患者預(yù)后康復(fù)有更好的效果。