王素芳

（臨汾市中心醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

動(dòng)脈粥樣硬化為脂質(zhì)沉積形成斑塊的過程，會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病，而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易牽連頸動(dòng)脈，進(jìn)而導(dǎo)致腦卒中。為了保證患者生命安全，增強(qiáng)對(duì)腦梗死疾病治療勢(shì)在必行。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，阿司匹林聯(lián)合他汀類藥治療腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的臨床效果較為理想[1]；為了選出一個(gè)更佳的治療方案，本文選擇2018 年1 月—2019 年10 月在我院中治療的腦梗死患者128 例作為觀察對(duì)象，深入研究研究組與對(duì)照組的治療效果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選擇2018 年1 月—2019 年10 月在我院中治療的腦梗死患者128 例，隨機(jī)分為兩組，研究組64 例，對(duì)照組64 例。兩組患者均行顱內(nèi)血管造影確診為腦梗死。觀察組，男39 例，女25 例，年齡60 ～82 歲，平均（70.86±11.02）歲，病程1 ～36h，平均（33.89±12.03）h，合并癥：高血壓18 例，糖尿病10 例，慢性呼吸道疾病8 例。觀察組，男40 例，女24 例，年齡60 ～81 歲，平均（70.56±10.42）歲，病程1 ～35h，平均（32.97±12.43）h，合并癥：高血壓19 例，糖尿病11 例，慢性呼吸道疾病8 例。兩組患者男女比例、年齡等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入患者均符合臨床腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有肝腎功能不全、血液疾病、自身免疫病、精神疾患的患者。

1.3 方法

給予對(duì)照組患者阿司匹林治療，每天晚上睡前口服阿司匹林，阿司匹林腸溶片每天1 次，100mg/次；給予研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加他汀類藥治療，阿托伐他汀鈣片口服，應(yīng)遵循劑量的個(gè)體化原則用藥，初始劑量為每天1 次，20mg/次，觀察血脂變化，2 周后血脂控制效果良好者[LDL-C ＜2.59mmol/l（或＜100mg/dl）和總膽固醇＜4.14mmol/l（或＜160mg/dl）]，維持該劑量；控制不佳者，每4 周為時(shí)間間隔逐步調(diào)整劑量至每日40mg，4 周后監(jiān)測(cè)血脂仍不滿意者，調(diào)整至最大劑量（每日80mg）。

兩組患者均不間斷治療6 個(gè)月。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 患者斑塊數(shù)量及性質(zhì)評(píng)估 兩組患者治療前后分別進(jìn)行影像學(xué)檢查，對(duì)比兩組患者斑塊數(shù)量與性質(zhì)、頸動(dòng)脈IMT 厚度與 CAS 斑塊面積、治療有效率。

1.4.2 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 兩組患者治療期間，定期來院復(fù)查，監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝功能異常等不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者斑塊數(shù)量與性質(zhì)

相比于對(duì)照組，研究組患者斑塊數(shù)量減少率和不穩(wěn)定斑塊減少率更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者斑塊數(shù)量與性質(zhì)[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者頸動(dòng)脈IMT 厚度與CAS 斑塊面積

治療前，兩組患者頸動(dòng)脈IMT 厚度與CAS 斑塊面積十分接近；治療后，相比于對(duì)照組，研究組患者的頸動(dòng)脈IMT 厚度與CAS 斑塊面積變化更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者頸動(dòng)脈IMT 厚度與CAS 斑塊面積（±s）

表2 對(duì)比兩組患者頸動(dòng)脈IMT 厚度與CAS 斑塊面積（±s）

組別 例數(shù) 頸動(dòng)脈IMT 厚度 CAS 斑塊面積治療前 治療后 治療前 治療后研究組 64 1.54±0.17 1.12±0.12 0.91±0.11 0.52±0.10對(duì)照組 64 1.51±0.16 1.24±0.14 0.88±0.11 0.86±0.11 t 0.1362 2.1554 0.1125 2.4551 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者治療有效率

相比于對(duì)照組，研究組患者治療有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者治療有效率[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)兩組用藥后不良反應(yīng)：研究組出現(xiàn)胃腸道不適1 例，頭暈頭痛2 例，皮疹1 例，可逆性血氨基轉(zhuǎn)移酶升高1 例，失眠1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.78%。對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道不適3 例，頭暈頭痛1 例，失眠1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.81%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)（n）

3.討論

動(dòng)脈粥樣硬化屬于腦梗死急性發(fā)病的病理基礎(chǔ)，而CAS 斑塊為誘發(fā)急性腦梗死的危險(xiǎn)因素。所以，應(yīng)用藥物穩(wěn)定CAS 斑塊是腦卒中預(yù)防的有效手段。抗血小板聚集藥物可以有效預(yù)防血小板沉積和聚集，而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可引起血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而促進(jìn)局部血小板聚集，增加了血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，因而動(dòng)脈粥樣硬化患者需長期服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物。腦梗死患者存在較高的血栓再形成風(fēng)險(xiǎn)，也需長期服用阿司匹林，但是仍有較多患者存在療效不佳、復(fù)發(fā)，甚至大血管閉塞等風(fēng)險(xiǎn)，因而需進(jìn)一步提升臨床療效[3]。他汀類藥物為臨床常用的調(diào)脂藥，可有效調(diào)節(jié)血脂，發(fā)揮降脂作用，有助于改善腦梗死后血供情況，并預(yù)防血栓形成，其與抗血小板聚集藥物的臨床應(yīng)用較多。腦梗死相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物藥物，可進(jìn)一步提升臨床療效，總有效率提升幅度可達(dá)5%～20%，效果顯著[2]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組（81.25%），研究組患者治療有效率（93.75%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)果極為相近，該方案具有良好的療效，值得推廣借鑒。

當(dāng)代藥效學(xué)研究表明，他汀類藥物能夠有效控制頸動(dòng)脈壁炎癥，逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化，穩(wěn)定CAS 斑塊；阿司匹林為解熱鎮(zhèn)痛類藥物，能夠控制炎癥，還能抑制環(huán)氧酶等機(jī)制，控制前列腺素生成，阻礙血小板聚集，阻止血栓形成。而阿托伐他汀是一種抑制劑，屬于新生代他汀類降脂藥，能夠控制患者血脂，緩解頭部缺血癥狀，改善動(dòng)脈粥樣硬化，降低患者病死率，為臨床治療心腦血管疾病的常用藥物[4]。本次研究還發(fā)現(xiàn)：相比于對(duì)照組，研究組患者斑塊數(shù)量減少率更低，不穩(wěn)定斑塊減少率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者頸動(dòng)脈IMT 厚度與CAS 斑塊面積十分接近；治療后，相比于對(duì)照組，研究組患者的頸動(dòng)脈 IMT 厚度與CAS 斑塊面積變化更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前，關(guān)于阿司匹林、他汀類藥物的上市時(shí)間久遠(yuǎn)，針對(duì)其不良反應(yīng)研究較為深入，其臨床應(yīng)用安全性可靠，腦梗死、腦血栓的相關(guān)研究認(rèn)為，兩者聯(lián)用的安全性可靠，未見不良反應(yīng)發(fā)生率明顯上升[5]。從不良反應(yīng)發(fā)生率來看，增加阿托伐他汀鈣片，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率僅略高于對(duì)照組（P＞0.05），并未明顯增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，可知阿司匹林常規(guī)治療基礎(chǔ)上，連用阿托伐他汀鈣片，安全性較為可靠，值得應(yīng)用。