胡偉 牛秀德

（無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214100）

肛瘺是肛腸科常見疾病，肛瘺占我國肛門直腸疾病發(fā)病率的1.7%～3.6%[1]。以20 ～40 歲患者居多，男性多于女性[2]。其中高位肛瘺的治療目前仍以切開掛線術(shù)為主，其治療效果較其他手術(shù)方式可靠性更高。減少高位肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)目前仍是臨床解決的重點(diǎn)之一，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率一直是醫(yī)者研究的方向。本文旨在比較切開掛線術(shù)中內(nèi)口處黏膜結(jié)扎對高位肛瘺患者術(shù)后復(fù)發(fā)率等方面的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年10 月我院收治的高位肛瘺患者60 例。隨機(jī)分為對照組與觀察組各30 例。觀察組男女比例17:13，年齡范圍25 ～55 歲，平均（42.7±9.4）歲；對照組男女比例：16:14，年齡范圍23 ～58 歲，平均（49.8±9.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《外科學(xué)》第9 版明確診斷，無手術(shù)禁忌癥、原發(fā)性病變。外傷引起的肛瘺、惡性腫瘤患者除外。對照組手術(shù)采用切開掛線術(shù)，低處切開內(nèi)口處掛線，切口保持引流通暢；觀察組手術(shù)采用切開掛線術(shù)，低處切開內(nèi)口處掛線，術(shù)中予以內(nèi)口處黏膜結(jié)扎。兩組患者在研究起始基礎(chǔ)資料間無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組手術(shù)采用切開掛線術(shù)，低處切開內(nèi)口處掛線，切口保持引流通暢。探針探明瘺管路徑及內(nèi)口后，剔除瘺管及周圍炎性組織至內(nèi)口處，切開部分括約肌，肛外切口切開擴(kuò)大以保持引流通暢，探針引導(dǎo)下將皮筋經(jīng)內(nèi)口處掛線，保護(hù)肛門括約肌。觀察組以對照組為基礎(chǔ)，另在術(shù)中予以內(nèi)口處黏膜結(jié)扎。在切開掛線術(shù)的基礎(chǔ)上，讓皮筋勒住的括約肌覆著的皮膚切開并切除少量至內(nèi)口處，內(nèi)口周圍的黏膜分離至內(nèi)口上方，后用2 個(gè)血管鉗將內(nèi)口處分離的黏膜沿內(nèi)口兩側(cè)分別夾住，用7 號(hào)絲線沿血管鉗底部結(jié)扎，后退出血管鉗。兩組患者分別予術(shù)后抗炎治療3d，每日中藥坐浴，創(chuàng)面換藥，囑患者保持成形的軟便約每天1～2 次。治療后隨訪時(shí)間均為4 個(gè)月，患者均無肛門失禁的表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后2 個(gè)月對患者住院天數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、治愈率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，術(shù)后4 個(gè)月對肛瘺的復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。治愈率評定標(biāo)準(zhǔn)（治愈：肛瘺手術(shù)創(chuàng)面甲級(jí)愈合，肛周腫痛、流膿、瘙癢等臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：肛瘺手術(shù)創(chuàng)面基本愈合，肛周腫痛、流膿、瘙癢等臨床癥狀消失；無效：肛瘺手術(shù)創(chuàng)面未完全愈合，肛周仍有外口反復(fù)流液或流膿、皮膚瘙癢等臨床癥狀[3]）。

1.4 數(shù)據(jù)完成與分析

采用SPSS26.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率對比

觀察組患者的治愈率為96.67%（29 例），對照組患者的治愈率為80.00%（24 例），觀察組患者治愈率高于對照組患者治愈率，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治愈率對比[n（%）]

2.2 兩組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間對比

治療后觀察組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間（28.4±3.1）d，短于對照組（31.2±3.8）d（P＜0.05），兩組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者平均住院時(shí)間對比：觀察組住院天數(shù)（15.4±2.5）d，短于對照組（18.5±3.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患創(chuàng)面愈合時(shí)間對比（±s，d）

表2 兩組患創(chuàng)面愈合時(shí)間對比（±s，d）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面平均愈合時(shí)間 平均住院時(shí)間觀察組 30 28.4±3.1 15.4±2.5對照組 30 31.2±3.8 18.5±3.4 t 3.127 4.023 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率對比

治療后，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為3.33%（1 例），對照組患者的復(fù)發(fā)率為16.66%（5 例），觀察組低于對照組，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率對比

3.討論

肛瘺是肛腸科臨床上常見的疾病，其治療仍以手術(shù)為主。高位肛瘺的術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較高，仍是我們探索的重要方向。對于高位肛瘺的手術(shù)治療我們采用了切開掛線術(shù)聯(lián)合術(shù)中內(nèi)口處黏膜的結(jié)扎，內(nèi)口的處理是手術(shù)成敗的關(guān)鍵[4-5]，結(jié)扎內(nèi)口處黏膜使內(nèi)口周圍的感染組織去除的更徹底，降低內(nèi)口處感染組織的殘留，促進(jìn)新的組織生成；兩處結(jié)扎組織間形成一條引流道，更有利于通暢引流，內(nèi)口處滲液能及時(shí)的排出，減少滲液滯留時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合同時(shí)縮短愈合時(shí)間；皮筋脫落后，可減少內(nèi)口處組織粘連，尤其是黏膜的粘連，以此降低假性愈合的概率，減少重復(fù)感染，從而促進(jìn)創(chuàng)面良性愈合，減少復(fù)發(fā)率。

綜上所述，切開掛線術(shù)聯(lián)合術(shù)中內(nèi)口處黏膜的結(jié)扎治療肛瘺可提高治愈率，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合時(shí)間同時(shí)縮短住院時(shí)間，值得應(yīng)用。