胡姍

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科 貴州 遵義 563000）

急性左心衰竭患者表現(xiàn)出以肺循環(huán)淤血為主的缺血、缺氧及呼吸困難等癥狀，易合并Ⅰ型呼吸衰竭進(jìn)一步加重危險程度，需及時有效治療[1]。常規(guī)治療急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭采用利尿、擴血管及面罩給氧方式，必要時予以強心治療，對控制病情進(jìn)展有一定作用，其中無創(chuàng)呼吸機在呼吸衰竭治療中受到重視，符合患者耐受需求，利于心肺功能改善[2]。而傳統(tǒng)治療中多為常規(guī)對癥治療效果不佳時，行無創(chuàng)呼吸機治療，影響急救效果。而在常規(guī)對癥治療同時行無創(chuàng)呼吸機治療利于盡快穩(wěn)定體征，提高療效。為此，本次研究對無創(chuàng)呼吸機早期治療與延遲治療急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的效果進(jìn)行了探討，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2017 年8 月至2019 年8 月期間收治的急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭45 例作為資料，隨機分為兩組，觀察組20 例（早期治療組）對照組25 例（延遲治療組），患者神志清楚，無需緊急氣管插管或氣管切開，明顯呼吸困難癥狀，且PaO2＜60mmHg（1mmHg=0.133kPa），PaCO2分壓正?；颍?5mmHg。觀察組男性10 例，女性10 例，年齡60 ～75 歲，平均年齡（69.98±2.03）歲；對照組男14 例，女性11 例，年齡60～75 歲，平均年齡（69.28±2.12）歲；排除意識不清伴中樞性呼吸衰竭患者，其他嚴(yán)重臟器病變等患者。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行利尿、鎮(zhèn)靜、擴血管、鼻導(dǎo)管吸氧等常規(guī)治療，且維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持，若治療2h 后癥狀未緩解，行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，設(shè)置為呼吸頻率18 次/min，氧濃度40%潮氣量8 ～10ml/kg，呼氣末正壓通氣3 ～8cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。

1.2.2 觀察組 常規(guī)治療及無創(chuàng)呼吸機治療方法同上述對照組，但治療時機則為常規(guī)治療基礎(chǔ)上同步使用無創(chuàng)呼吸機治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較療效：顯效為呼吸平穩(wěn)、血氣正常、肺啰音消失；有效為癥狀改善，血氣指標(biāo)改善，但未完全恢復(fù)；無效為癥狀及體征無變化。治療總有效率=顯效率+有效率。測定治療前、治療后患者血氣指標(biāo)動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0分析，計數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效評價

分析表1 可知，觀察組治療有效率95.00%，顯著高于對照組72.00%（P＜0.05）。

表1 兩組療效評價[n（%）]

2.2 兩組血氣指標(biāo)比較

分析表2 可知，治療前兩組血氣指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組PaO2升高且顯著高于對照組，PaCO2降低且顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組血氣指標(biāo)比較（mmHg，±s）

表2 兩組血氣指標(biāo)比較（mmHg，±s）

注：1mmHg=0.133kPa

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 55.03±5.08 88.27±7.22 59.22±5.03 45.04±4.32對照組 25 55.14±5.12 76.81±7.44 59.82±5.21 52.12±5.07 t 0.07 5.20 0.38 4.96 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭具有起病急、進(jìn)展快特征，需盡早對癥支持治療，挽救患者生命。傳統(tǒng)認(rèn)為急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭治療中若常規(guī)對癥支持難以獲得預(yù)期效果后，再行無創(chuàng)呼吸機治療，避免資源浪費和繁瑣操作，但該種方式難以改善患者血氣指標(biāo)[3]。而收治患者后在常規(guī)對癥支持治療基礎(chǔ)上，同步性無創(chuàng)呼吸機治療可快速改善患者心肺功能，穩(wěn)定體征，并改善低氧血癥，避免二氧化碳潴留，提高療效[4,5]。無創(chuàng)呼吸機早期治療實現(xiàn)病情良好控制，也可以避免氣管插管治療，減少侵入性和創(chuàng)傷性治療操作，利于呼吸功能及軀體功能恢復(fù)，且恢復(fù)速度更快，應(yīng)用價值較高。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率95.00%，顯著高于對照組72.00%（P＜0.05）；治療后，觀察組PaO2升高且顯著高于對照組，PaCO2降低且顯著低于對照組（P＜0.05），提示采用無創(chuàng)呼吸機早期治療可獲得良好的療效，改善血氣指標(biāo)，穩(wěn)定病情。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機早期治療急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的效果顯著，應(yīng)用價值較高。