黃元飛 趙立孝 吳燕 余長(zhǎng)智

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)病房 新疆 阿克蘇 843000）

多發(fā)傷也是導(dǎo)致人死亡最常見(jiàn)的原因之一。當(dāng)患者遭受交通事故、暴力突發(fā)事件、跳樓等不良事件時(shí)，往往會(huì)使機(jī)體中多系統(tǒng)受遭受損傷，也就是多個(gè)身體部位、臟器受到損傷，如顱腦外傷（腦震蕩、硬膜外出血、硬膜下出血等）、胸部外傷（肋骨骨折、氣胸等）、腹部損傷（脾破裂、肝破裂、腸破裂等）、四肢損傷（骨折）等。對(duì)此類患者需進(jìn)行緊急管理和救治，避免出現(xiàn)致死性三聯(lián)征，體溫過(guò)低，代謝性酸中毒、凝血導(dǎo)致的血栓[1]。因此，對(duì)多發(fā)傷患者進(jìn)行必要的抗凝治療至關(guān)重要?？鼓委熓撬幬镏委煹囊粋€(gè)過(guò)程，主要就是向患者施用抗凝物質(zhì)以減慢患者血液凝結(jié)的速度，避免血液凝結(jié)形成血栓[2]。在血液凈化/透析技術(shù)中，常用抗凝劑就是普通肝素鈉和枸櫞酸鈉[3]。本研究的目的就是分析和對(duì)比普通肝素鈉和枸櫞酸鈉抗凝的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018 年2 月—2019 年12 月入院的76 例多發(fā)傷患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為病例組與對(duì)照組。病例組38例，男24例，女14 例，平均年齡（40.5±9.6）歲。對(duì)照組38 例，男27 例，女11 例，平均年齡（41.9±10.8）歲。兩組基本資料（性別、年齡）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）入院后在我科被判定需進(jìn)行體外循環(huán)、血液凈化/透析技術(shù)的多發(fā)傷患者；（2）患者在參與研究的過(guò)程中知曉抗凝治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并自愿接受治療，且簽署知情同意書(shū)。排除有出血性疾病或出血傾向、妊娠、藥物過(guò)敏、嚴(yán)重心功能不全的患者。

1.2 研究方法

（1）常規(guī)對(duì)癥治療：對(duì)兩組患者均使用在血液凈化/透析技術(shù)以及相應(yīng)的基本對(duì)癥治療；（2）抗凝療法。病例組采用枸櫞酸鈉抗凝治療，對(duì)照組使用普通肝素鈉進(jìn)行治療。治療方法參考相關(guān)指南和藥品說(shuō)明書(shū)；（3）生化指標(biāo)：兩組患者的PH、鈣離子濃度、血肌酐、尿素氮采用大型自動(dòng)化生化儀器進(jìn)行檢測(cè)；（4）凝血功能指標(biāo)：兩組患者的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）使用凝血四項(xiàng)檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)；（5）凝血效果：記錄兩組患者在整個(gè)治療過(guò)程中，在整個(gè)管路中發(fā)生凝血的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 對(duì)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)檢測(cè)結(jié)果和基本資料進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)和凝血指標(biāo)的比較

如表1 所示，兩組患者在治療前，生化指標(biāo)和凝血指標(biāo)沒(méi)有顯著差異。在治療之后，病例組的鈣離子、血肌酐、尿素氮、PT、APTT、TT 低于對(duì)照組；FIB 高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 抗凝血效果的比較

如表2 所示，在整個(gè)治療過(guò)程中，病例組出現(xiàn)凝血的例數(shù)為2 例（2/38，5.3%），對(duì)照組出現(xiàn)凝血的例數(shù)為13 例（13/38，34.2%）。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組出現(xiàn)凝血例數(shù)的比例具有顯著性差異。

表2 病例組與對(duì)照組出現(xiàn)凝血例數(shù)的對(duì)比[n（%）]

3.討論

抗凝對(duì)于維持采血管中血液的流動(dòng)性至關(guān)重要。有文獻(xiàn)表明，雖然枸櫞酸鹽和肝素在血液凈化/透析技術(shù)均可被用作抗凝劑，由于枸櫞酸鹽的安全性和有效性優(yōu)于肝素，因此枸櫞酸鹽通常是此類技術(shù)抗凝治療中的首選物質(zhì)。本次研究所得出的結(jié)論與文獻(xiàn)報(bào)道以致，枸櫞酸鹽在治療后，對(duì)患者的生化指標(biāo)、凝血指標(biāo)都有更好的改善，臨床治療效果優(yōu)于肝素治療作用。枸櫞酸鹽的抗凝原理主要是通過(guò)可逆性地鰲合血液循環(huán)的二價(jià)陽(yáng)離子（包括鎂離子和鈣離子）以及，使其不能發(fā)揮正常生理功能參與到凝血過(guò)程中，從而起到抗凝作用[4]。因此，使用枸櫞酸鹽進(jìn)行抗凝治療的并發(fā)癥主要是低鈣血癥和低鎂血癥。此類并發(fā)癥可以通過(guò)監(jiān)測(cè)離子濃度和監(jiān)測(cè)患者癥狀（如頭痛、煩躁、潮紅、發(fā)抖、惡心、嘔吐、胸口不適和腹部絞痛等）來(lái)預(yù)防。肝素通過(guò)結(jié)合抗凝血酶并改變其構(gòu)象，使凝血因子（尤其是凝血酶和Xa 因子）快速失活，從而發(fā)揮其主要的抗凝血作用[5]。肝素抗凝治療的主要并發(fā)癥是出血。由于枸櫞酸鹽比肝素成本更低、抗凝血效果更好、副作用更輕[6]，因此我們可以認(rèn)為在血液凈化/透析技術(shù)中，枸櫞酸鹽是一種優(yōu)于肝素的抗凝治療物質(zhì)。

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療前后的生化指標(biāo)和凝血指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療前后的生化指標(biāo)和凝血指標(biāo)的比較（±s）

指標(biāo) 治療前 t 值 P 值 治療后 t 值 P 值病例組（n=38） 對(duì)照組（n=38） 病例組（n=38） 對(duì)照組（n=38）PH 7.28±0.04 7.29±0.03 1.250 ＞0.05 7.40±0.03 7.39±0.02 16.667 ＜0.05鈣離子（mmol/L） 2.17±0.29 2.18±0.31 0.099 ＞0.05 2.00±0.31 2.20±0.38 2.500 ＜0.05血肌酐（mmol/L） 325.0±98.7 316.0±102.2 0.390 ＞0.05 166.0±39.8 273.8±41.3 11.586 ＜0.05尿素氮（mmol/L） 26.2±9.8 27.8±11.3 0.669 ＞0.05 10.4±7.3 14.3±6.9 3.007 ＜0.05 PT（s） 21.5±3.9 20.9±4.7 0.606 ＞0.05 13.3±6.8 16.9±4.2 2.776 ＜0.05 APTT（s） 61.8±17.9 64.2±18.4 0.576 ＞0.05 40.9±8.5 44.8±7.9 2.072 ＜0.05 TT（s） 35.8±27.4 37.5±28.2 0.267 ＞0.05 20.2±8.3 27.8±9.4 3.736 ＜0.05 FIB（g/L） 4.2±1.4 4.0±1.5 0.600 ＞0.05 5.3±1.7 4.5±1.5 2.174 ＜0.05

綜上所述，枸櫞酸鹽可有效維持導(dǎo)管通暢，并且明顯改善患者的生化/凝血指標(biāo)，表現(xiàn)出優(yōu)于肝素的臨床治療效果。