張瑜 張燕（通訊作者）

（云南省精神病醫(yī)院 云南 昆明 650224）

阿爾茨海默?。ˋD）是一種起病隱襲、進(jìn)行性發(fā)展的慢性神經(jīng)退行性疾病，臨床上以記憶障礙、失語、失用、執(zhí)行功能等認(rèn)知障礙為特征，同時(shí)伴有精神行為異常和社會生活功能減退[1]。AD 是老年期癡呆最常見類型，約占癡呆50%以上，病程通常為8～10年[2]。本文旨在探討首診阿爾茨海默病患者的特點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年12 月在我院老年精神科門診首次就診的阿爾茨海默氏病患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版》（CCMD-3）[3]，完成相關(guān)量表測驗(yàn)，排除：視聽障礙無法完成量表的患者；合并心、肝、 腎等重要臟器衰退者；有其他精神疾病或精神分裂癥診斷者；合并其他終末期疾病者。共40 例，男18 例，女22 例，年齡65 ～93 歲，平均76.6 歲，病程6 個(gè)月～20 年，平均5.9 年。

表1 40 例AD 患者精神癥狀分析

1.2 方法

對入組的臨床資料進(jìn)行整理分析，采用臨床癡呆評定量表、自制調(diào)查表，對患者的癡呆程度，精神癥狀，住院率，就診情況等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)用SPSS16.0 軟件處理。

2.結(jié)果

2.1 臨床癡呆評定量表（CDR）[4,5]評分

40 例AD，輕度2 例（5.0%），中度28 例（70.0%），重度10 例（25.0%）。

2.2 精神癥狀

除2 例（5.0%）僅有記憶力障礙外，38 例（95.0%）均出現(xiàn)精神癥狀。

2.2.1 起病形式 均為本次就診精神癥狀出現(xiàn)時(shí)間，其中急性6 例（15%），亞急性22 例（55.0%），慢性12 例（30.0%）。

2.2.2 精神癥狀 感知障礙中幻聽最多見14 例（35.0%），思維障礙中被竊妄想最多見18 例（45.0%），其次是思維散漫15 例（37.5%），情感障礙中情感平淡最多見19 例（47.5%），行為障礙中以夜間行為紊亂最多見21 例（52.5%）。見表1。

2.3 住院率

符合住院條件32 例（80.0%），最終住院7 例（17.5%）。

2.4 就診情況

2.4.1 就診原因 以認(rèn)知功能障礙為主5 例（12.5%），以精神癥狀為主35 例（87.5%）。

2.4.2 就診途徑 醫(yī)護(hù)人員推薦13 例（32.5%），親友推薦15 例（37.5%），網(wǎng)絡(luò)查詢8 例（20.0%），直接就診4 例（10.0%）。

3.討論

本研究顯示，首診AD 患者中95%為中重度患者，輕度AD并不為人重視。本組住院率17.5%，顯示大部分符合住院條件的患者最終并沒有住院，得不到及時(shí)、合理的治療。我國老年癡呆的衛(wèi)生服務(wù)仍處于高患病率，低知曉率，低診斷率和低治療率的“一高三低”狀態(tài)[6]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，65 歲以上人群患重度老年癡呆患者的比率為5%以上，而到80 歲，此比率上升到15%～20%[7]。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，AD 患者直接送精神病醫(yī)院診療的不到20%，就診率低，影響了老年癡呆的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)[8]。本研究與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。時(shí)過境遷，對于AD，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)仍任重道遠(yuǎn)。

首診患者中以精神癥狀為主35 例（87.5%），有精神癥狀較之認(rèn)知功能障礙就診需求突出，急性、亞急性精神癥狀起病就診需求突出，輕微的精神行為癥狀、記憶力障礙不至于影響生活的患者，絕大多數(shù)不會來精神科門診就診。就AD 的記憶力障礙而言，許多患者已經(jīng)有記憶力下降癥狀但患者家屬或本人并未重視，這種情況不在少數(shù)，特別是AD 患者早期僅表現(xiàn)為記憶力的損害，容易誤以為老年人良性健忘而被忽視；就AD 的精神癥狀而言，以行為紊亂，尤夜間行為紊亂癥狀就診需求最為突出，其次才是思維障礙、情感障礙，被竊妄想較被害妄想多見，情感平淡、焦慮、抑郁等癥狀，被認(rèn)為是老年人性格脾氣怪而易被忽視。

首診AD 最終到我院就診的途徑32.5%為醫(yī)護(hù)人員推薦，37.5%為親友推薦。提示綜合醫(yī)院醫(yī)生、基層醫(yī)生缺乏對AD 的認(rèn)識，即便就診正規(guī)醫(yī)院，多數(shù)患者也無法得到有效轉(zhuǎn)診。在精神科就診之前，AD 患者已耗費(fèi)了大量的人力、物力以及醫(yī)療資源，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)的比比皆是，因此科普AD 知識的必要性和迫切性，尤其是認(rèn)知功能障礙、精神癥狀的相關(guān)知識尤為重要。

AD 患者就診率低的主要原因包括疾病相關(guān)知識缺乏、家庭經(jīng)濟(jì)條件缺乏、無人看護(hù)、對患者病情不知情、擔(dān)心別人的看法，病恥感等[9]，因此加強(qiáng)AD 知識的普及，使更多的老年人及其家屬、照料者對該病的常見癥狀能夠知曉，克服病恥感，提高其精神科就診率，進(jìn)而提高住院率，才能有利于我們盡早發(fā)現(xiàn)患者，盡早合理診療。

綜上所述，AD 患者到精神病醫(yī)院首次就診，受認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度、精神癥狀、曾就診情況等因素的影響。要重視AD，尤其要加快發(fā)展老年學(xué)科的建設(shè)，綜合醫(yī)院可以設(shè)精神科，或者采取綜合醫(yī)院與精神病專科醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制，提高AD 的早期發(fā)現(xiàn)率和干預(yù)率。要確保AD 患者能夠得到及時(shí)規(guī)范的治療，既有國家政策的支持.又要有技術(shù)的保障，以及維護(hù)AD 患者權(quán)益的精神衛(wèi)生服務(wù)理念。另外?？漆t(yī)院仍然要提升專業(yè)能力，樹立品牌效益，保持專業(yè)優(yōu)勢，加大宣傳力度。