位娟

（睢寧縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 徐州 221200）

COPD（慢性阻塞性肺疾?。┻@種臨床常見(jiàn)疾病是導(dǎo)致患者肺功能減退的重要原因之一，在中老年患者中具有較高的死亡率和致殘率，在急性發(fā)作期間經(jīng)常會(huì)合并呼吸衰竭這種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者體內(nèi)環(huán)境酸堿平衡狀態(tài)甚至生命安全均造成嚴(yán)重的影響[1]。本院將有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療應(yīng)用于2018 年5月—2019 年11 月期間收入的COPD 合并呼吸衰竭患者的臨床治療工作中，并與單純有創(chuàng)呼吸機(jī)治療進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

樣本即為來(lái)源于我院2018 年5 月—2019 年11 月期間收入的COPD 合并呼吸衰竭患者40 例，其中男性、女性患者分別為18 例、12 例；年齡51 ～81（64.64±7.58）歲；病程0.6 ～14（7.14±2.88）年。將上述患者根據(jù)就診的先后順序分為參照組和治療組各20 例，2 組患者在基線資料做t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，差異不明顯，P值＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

1.2 方法

1.2.1 參照組 本組患者采納單純有創(chuàng)呼吸機(jī)治療：經(jīng)口或者鼻腔進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，選擇SIMV+PSV 的通氣模式，結(jié)合患者的病情改善程度將SIMV 頻率以及PSV 水平逐漸下調(diào)，直到PSV 水平控制在5 ～8cmH2O，潮氣量維持在7 ～8ml/kg，維持治療8h 后脫機(jī)[2]。

1.2.2 治療組 本組患者采納有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療：有創(chuàng)通氣的方法與參照組相同，當(dāng)患者肺部感染癥狀得到有效控制后，將氣管插管拔出，對(duì)患者進(jìn)行面罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，改為雙水平BiPAP 通氣模式[3]，患者的血氧飽和度要維持在90%以上，對(duì)患者的呼吸情況、血?dú)庵笜?biāo)等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，待患者病情顯著改善并且可以穩(wěn)定的自主呼吸后將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)撤離。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療后患者的臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常，則判定為顯效；治療后患者的臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查均顯著改善，則判定為有效；若治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步惡化，則判定為無(wú)效[3]；（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的總機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及再插管率并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行完整的收集，并統(tǒng)一導(dǎo)入版本為SPSS23.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示；用χ2檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行兩組總有效率（%）的比較，用t檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的比較。檢測(cè)P值大小，以0.05（α 值）為判斷標(biāo)準(zhǔn)，如果所檢測(cè)P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

就治療總有效率而言，治療組患者為90%，顯著高于參照組的60%，χ2=4.800，P=0.028，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

參照組的總機(jī)械通氣時(shí)間為（15.65±7.58）d，住院時(shí)間為（19.58±6.35）d，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為30%（6/20），再插管率為20%（4/20）；治療組上述指標(biāo)分別為（11.27±6.33）d、（14.42±5.87）d、5%（1/20）以及0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

COPD 的發(fā)病主要與氣道炎癥反應(yīng)等因素有著十分密切的關(guān)系，該病患者一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，氣道的阻力就會(huì)大大增加，從而導(dǎo)致呼吸肌疲勞，進(jìn)一步誘發(fā)低氧血癥以及肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危及到患者的生命安全[4-5]。目前臨床治療COPD合并呼吸衰竭經(jīng)常用到有創(chuàng)機(jī)械通氣，雖然具有一定的效果，但是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫機(jī)困難或者呼吸機(jī)依賴，并且大大增加了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率。有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療能夠?qū)ι鲜鋈秉c(diǎn)進(jìn)行有效彌補(bǔ)，能夠使呼吸功耗降低，使呼吸肌疲勞狀態(tài)得到有效緩解，從而使呼吸機(jī)壓力性損傷得到有效減輕，能夠使脫機(jī)時(shí)間大大縮短，效果確切。本次研究結(jié)果顯示：就治療總有效率而言，治療組患者為90%，顯著高于參照組的60%，χ2=4.800，P=0.028，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；就總機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及再插管率而言，治療組均優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，COPD 合并呼吸衰竭患者應(yīng)用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療的效果確切，能夠使患者呼吸衰竭狀況得到有效糾正，對(duì)促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)以及肺功能的改善具有重要作用，并且能夠有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及再插管率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。