沈佳慧

（蘇州科技城醫(yī)院神經內科 江蘇 蘇州 215000）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke,AIS）在臨床上比較常見，臨床治療時，需經動脈導管動脈血運重建術后即刻對其行顱內CT 檢查，能夠清楚的發(fā)現顱內高密度影，但是對此種高密度影是屬于對比劑滲出還是腦出血比較困難[1]。本次選取了70 例2016 年6 月—2019 年11 月在我院治療的AIS 患者，通過對其顱內高密度影影像特征進行分析，對患者的轉歸情況進行跟蹤，進一步提高對患者病情的鑒別診斷水平，為臨床治療提供準確的指導依據。具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月—2019 年11 月在我院治療的AIS 患者70 例，納入標準：（1）病程24h 內的急性缺血性腦卒中患者；（2）發(fā)病后24h 內行血管內介入治療；（3）術后即刻CT（＜2h）；（4）術后24～48h內復查CT或行MRI診斷；（5）排除其他原因如腦外傷、腦腫瘤引起的腦出血。對其臨床資料進行分析，本組中男性39例，女性31 例，年齡41 ～81 歲，平均年齡（61.69±10.21）歲。

1.2 方法

由本院2 位主治醫(yī)師以上的神經介入醫(yī)師在全數字化血管造影機上進行血管內介入治療后動脈血運重建?；颊呔袆用}血運重建術后即刻CT 顱內檢查及24 ～48h 內復查頭顱CT 或MRI（含SWI）。采用本院CT 掃描儀，將其管電壓、管電流分別調整為120kV 和300mA，將層厚調整為3mm，對聽眥線至顱頂部位進行詳細的掃描。MRI 掃描時，配合使用頭顱相控陣線圈，對患者行序列橫斷面T1WI 軸位、T2WI 軸位、T2WI 脂肪抑制序列軸位、T2WI 冠狀位掃描，將TE、TR、FOV、層厚分別調整為65.3ms、1800ms、250mm 和1mm。

1.3 觀察指標

觀察本組患者術后CT 顱內高密度影影像特征。由本院影像科2 名經驗豐富的主治醫(yī)師對患者的CT 影像及MRI 影像特征進行分析。根據高密度影的形態(tài)特征將其分為：（1）腫塊型：類似腫塊樣，邊界清晰，密度較高，CT 值為80 ～150HU，主要分布于基底節(jié)區(qū)，無占位效應，部分患者出現輕微占位效應；（2）淡薄斑片型：高密度影較淡，邊界模糊，CT 值為35 ～50HU，主要分布于皮質區(qū)，無占位效應；（3）彌漫型：CT 值為60 ～80HU，分布廣泛，有明顯占位效應。

結果判定：介入治療術后即刻CT 結合24 ～48h 隨訪影像圖像，如果高密度影持續(xù)存在或范圍增大，且周圍出現水腫或梗死低密度影或MRI 磁敏感序列若梗死區(qū)出現低信號區(qū)，則判定為腦出血；如果高密度區(qū)全部消失，判定是對比劑外滲；如果高密度區(qū)不完全消失，則判定為對比劑滲出合并腦出血。

2.結果

有37 例（52.86%）患者術后梗死區(qū)周圍出現了高密度影，其余33 例（47.14%）患者經術后CT 檢查未發(fā)現高密度影，結合術后復查影像對比，判定單純對比劑滲出14 例（如圖1、圖2），癥狀性腦出血5 例（如圖3、圖4），對比劑滲出合并腦出血18例（如圖5、圖6）。CT 檢查的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確性分別為69.70%（23/33）、100%（33/33）、100%（23/23）、70.21%（33/47）、80.00%（56/70）。

對于腫塊性高密度影患者其大部分轉化為出血，只有少部分為對比劑滲出，淡薄斑片型患者其高密度影復查后發(fā)現，高密度影消失，均為對比劑滲出，彌漫性高密度影患者則均發(fā)展為癥狀性腦出血。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

3.討論

隨著醫(yī)學影像設備的更新，醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，AIS 患者擁有了更多的經導管動脈內血運重建的機會，這也在一定程度上提高了血管再通率，進而改善了患者的預后，提高了患者的生存率。但是AIS 患者在行動脈血運重建術后即刻CT 顱內檢查，能夠更好的評價出患者有無顱內出血的情況，經即刻CT 檢查則能夠有效的檢測出顱內高密度影的影像學特征，進而對腦出血或者對比劑外滲等情況進行判別，為臨床治療提供了準確的指導依據[2]。

AIS 患者行動脈血運重建術的過程中需要用到大量的對比劑，因此對比劑外滲也極易發(fā)生，進而導致患者出現了高密度影，對比劑的外滲與血腦屏障受損密切相關[3]。當閉塞的血管經溶栓治療開通后，缺血區(qū)域的毛細血管壁的通透性也會隨著增加，會極易出現過渡灌注，當超出血管壁的承受能力后，就會對血腦屏障造成損壞，造成對比劑外滲。而由于腦內微血管的滲透性和完整性的損傷程度明顯不同，導致高密度影特征也出現了明顯的差異[4]。

本次結果顯示，有37 例（52.86%）患者術后梗死區(qū)周圍出現高密度影，其余33 例（47.14%）患者經術后CT 檢查未發(fā)現高密度影，37 例出現高密度影的患者，單純對比劑滲出14 例，癥狀性腦出血5 例，對比劑滲出合并腦出血18 例。腫塊性高密度影患者其大部分轉化為出血，少部分為對比劑滲出，淡薄斑片型患者其高密度影在24h 進行復查后發(fā)現，高密度影消失，均為對比劑滲出，患者的預后較佳，彌漫性高密度影患者則均發(fā)展為癥狀性腦出血，預后不良。

如果經顱腦CT 檢查顯示，患者顱內高密度影范圍與之前相比較，無明顯變化，或者范圍增大，CT 值在90HU 以下，且出現了明顯的占位，則可考慮對比劑滲出合并腦出血轉化，這也是AIS 患者經介入治療后最為嚴重的一種并發(fā)癥。此類患者微血管受到了嚴重的損傷，甚至累及到了基底膜，給治療帶來了一定的難度[5]。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者行動脈血運重建術后即刻行顱內CT 檢查，顱內高密度影影像特征能夠為鑒別對比劑滲出和腦出血提供依據，還為臨床治療提供了科學的指導依據。