余英姿 盧震輝 蘇小紅 王惠 溫巖 楊寶忠

（1 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)院感染科 寧夏 銀川 750004）

（2 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)院肝膽外科 寧夏 銀川 750004）

腦出血治療的首要任務(wù)是快速清除顱內(nèi)血腫，因此，對(duì)于有手術(shù)指征的患者及時(shí)接受手術(shù)治療對(duì)挽救患者生命、提升預(yù)后具有重要意義[1]；但臨床發(fā)現(xiàn)，腦出血患者術(shù)后發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，不僅影響預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致患者最終以臨床死亡為結(jié)局；因此，積極預(yù)防術(shù)后肺部感染的發(fā)生是目前臨床急需解決的問(wèn)題。預(yù)防術(shù)后肺部感染的關(guān)鍵在于了解腦出血術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素，為此，本文旨在明確腦出血術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素，為腦出血術(shù)后肺部感染的預(yù)防提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年2 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的腦出血250 例患者作為研究對(duì)象；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)頭顱MRI、CT 等檢查確診為腦出血，均為首次發(fā)病，有手術(shù)指征，均接受手術(shù)治療，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有顱內(nèi)手術(shù)史者，入院時(shí)合并感染者，外傷性、腦血管畸形所致、腫瘤相關(guān)顱內(nèi)出血者，臨床死亡者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要臟器嚴(yán)重功能不全或器質(zhì)性疾病者，惡性腫瘤患者，手術(shù)禁忌癥者，凝血功能障礙者，認(rèn)知障礙、精神疾病患者，妊娠及哺乳期女性，對(duì)所選藥物過(guò)敏者，臨床資料不全者，不能配合完成觀察者。男136 例，女114 例；年齡39 ～76 歲，平均年齡（53.6±6.7）歲。

1.2 方法

將所有患者按照術(shù)后是否發(fā)生院內(nèi)肺部感染分為肺部感染組（100 例）和肺部未感染組（150 例）。

入院后所有患者均進(jìn)行格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分及CT或MRI檢查，依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果計(jì)算血腫體積；同時(shí)對(duì)患者性別、年齡、吸煙史、慢性病史、基礎(chǔ)疾病、出血量、出血部位、有無(wú)肺部感染、是否吸痰、是否鼻飼、呼吸機(jī)使用情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后肺部感染率

250 例腦出血術(shù)后患者中100 例發(fā)生肺部感染，150 例未發(fā)生肺部感染，肺部感染率為40.00%。

2.2 腦出血患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)肺部感染的單因素分析結(jié)果

經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示：年齡、術(shù)前GCS 評(píng)分≤8 分、吸煙、合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、合并糖尿病、術(shù)前有嘔吐及誤吸、出血量大、合并腦積水、術(shù)前行氣管插管、使用呼吸機(jī)、進(jìn)行吸痰均為腦出血患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)肺部感染的影響因素，詳見(jiàn)表1。

表1 腦出血患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)肺部感染的單因素分析結(jié)果

3.討論

腦出血是一種常見(jiàn)腦卒中類(lèi)型，手術(shù)治療對(duì)于挽救患者生命，提升患者預(yù)后具有重要意義；但臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥，特別是院內(nèi)肺部感染是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2,3]；因此，分析術(shù)后院內(nèi)肺部感染的影響因素是預(yù)防院內(nèi)肺部感染的前提。

本結(jié)果顯示：腦出血患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)肺部感染的影響因素眾多，腦出血患者一般年齡均在30 歲以上，而隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體各組織機(jī)能會(huì)隨之退化，因此，并發(fā)感染等的風(fēng)險(xiǎn)增加；GCS 評(píng)分越低、出血量越大、合并腦積水的患者一般病情更嚴(yán)重，吸煙、合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)異物清除能力下降，糖尿病后期患者血流減緩，均增加了肺部感染風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前行氣管插管、使用呼吸機(jī)、進(jìn)行吸痰均為侵襲性操作，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)前有嘔吐及誤吸可能由誤吸物將細(xì)菌帶入呼吸道，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[4,5]。

綜上所述，腦出血患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染與多種因素相關(guān)，臨床應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)已發(fā)現(xiàn)的術(shù)后院內(nèi)肺部感染高危因素進(jìn)行防控，以期降低術(shù)后院內(nèi)肺部感染的發(fā)生。