任曉清 張愛萍

（長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院婦科 山西 長(zhǎng)治 046000）

下肢靜脈血栓疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為靜脈血液凝固異常，對(duì)血液系統(tǒng)的正常循環(huán)造成了較大的影響。之所以會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈血栓，與術(shù)后患者的肢體血流梗阻有直接關(guān)系，患者的下肢會(huì)出現(xiàn)疼痛及腫脹等問(wèn)題，若不能及時(shí)就診，將會(huì)增加患者肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在下肢靜脈血栓疾病治療中壓力波、低分子肝素鈣、穿彈力襪治療方法，下肢靜脈血栓疾病預(yù)防效果較好[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年2 月—2019 年8 月在我院進(jìn)行婦科手術(shù)的患者共72 例，隨機(jī)將患者分成兩組。對(duì)照組36 例患者，年齡為42 ～69 歲，平均年齡為（58.3±2.4）歲；手術(shù)時(shí)間為1 ～4h，平均手術(shù)時(shí)間為（1.2±0.4）h。觀察組36 例患者，年齡為43 ～68 歲，平均年齡為（59.6±2.5）歲；手術(shù)時(shí)間為1 ～4h，平均手術(shù)時(shí)間為（2.3±0.6）h。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予患者低分子肝素鈣治療方法，術(shù)后12h 開始給予患者低分子肝素鈣治療方法，給予患者4100U 低分子肝素鈣，皮下注射法，每12 小時(shí)注射1 次，連續(xù)3 ～5d。

1.2.2 觀察組

給予患者壓力波、低分子肝素鈣聯(lián)合穿彈力襪治療方法，低分子肝素鈣治療方法同對(duì)照組。壓力波治療方法為，使用空氣波壓力治療儀，選擇治療模式，將治療的治療設(shè)置為30min，充氣間隔時(shí)間為20s，將治療壓力控制在130mmHg（1mmHg=0.133kPa），點(diǎn)擊開始按鈕，即可進(jìn)行治療。當(dāng)治療結(jié)束后，機(jī)器會(huì)自動(dòng)停止運(yùn)行。每日治療2 次，每次治療30min。彈力襪治療法為，根據(jù)carpriny 評(píng)分表，血栓評(píng)分≥3分的患者，手術(shù)當(dāng)日護(hù)士需要給患者穿彈力襪，穿著時(shí)間為每日早上起床睡醒后即可穿上，將下肢抬高5 ～10min。脫下的時(shí)間為晚上睡覺之前，但是應(yīng)保證彈力襪松緊度選擇的適當(dāng)性，需根據(jù)婦科病人的身體情況來(lái)選擇適宜的彈力襪。每天至少一次脫下彈力襪，進(jìn)行下肢皮膚清潔護(hù)理，彈力襪在穿著后應(yīng)保持表明平整，踝部、膝部和大腿根部等易出現(xiàn)褶皺，注意定期檢查。彈力襪的穿著長(zhǎng)度需要從足部位置一直向大腿的根部位置進(jìn)行延伸，但是應(yīng)尤為注意不可在襪的近端位置處安裝彈力圈，防止近端壓力過(guò)大，對(duì)靜脈回流的正常流動(dòng)造成較大的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的D-二聚體、住院時(shí)間、下肢靜脈血流速度預(yù)后效果進(jìn)行對(duì)比；對(duì)兩組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比；對(duì)兩組患者的臨床治療有效率進(jìn)行對(duì)比，臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者未出現(xiàn)下肢靜脈血栓；有效：有部分患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，但病情不嚴(yán)重；無(wú)效：患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓且病情嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 預(yù)后效果對(duì)比

D-二聚體、住院時(shí)間對(duì)比觀察組低于對(duì)照組，下肢靜脈血流速度對(duì)比觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比（±s）

下肢靜脈血流速度（cm/s）觀察組 36 0.85±0.16 11.32±2.63 21.26±5.02對(duì)照組 36 1.89±0.24 14.56±3.22 18.65±4.65 t 值 38.256 7.857 2.352 P 值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) D-二聚體（μg/ml）住院時(shí)間（d）

2.2 下肢靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比

觀察組未出現(xiàn)下肢靜脈血栓病例，對(duì)照組出現(xiàn)3 例（8.3%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.130；P=0.077）P＞0.05。

2.3 疾病治療效果對(duì)比

疾病治療有效率對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 疾病治療效果對(duì)比[n（%）]

3.討論

下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生[2]，會(huì)引發(fā)靜脈回流出現(xiàn)堵塞，若不能及時(shí)對(duì)該種現(xiàn)象進(jìn)行處理，會(huì)導(dǎo)致血栓栓子出現(xiàn)脫落，引發(fā)腦血管、心臟、肺等重要器官出現(xiàn)栓塞。深靜脈血栓一般在婦科腹腔鏡術(shù)后1 周形成，受血管解剖結(jié)構(gòu)影響較大，多發(fā)生于雙下肢。在疾病治療中主要是采用壓力波治療方法，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行均勻的按摩，有助于加速患者血液中廢棄物的代謝，促使炎癥因子能夠快速吸收，防止肌肉纖維化及肌肉萎縮的產(chǎn)生，提升血液中的氧含量，使患者身體感到舒適，有效預(yù)防血栓的產(chǎn)生，是一種無(wú)創(chuàng)傷、安全的治療方法[3]。低分子肝素鈣是從肝素中降解及分離出來(lái)，使用抗凝血酶Ⅲ增強(qiáng)對(duì)凝血酶及凝血因子Xa 產(chǎn)生抑制性作用，在抗血栓作用中抗血栓效果較好，與普通肝素相比，半衰期更長(zhǎng)，患者的血小板及出血等發(fā)生概率更低，加速了纖維蛋白的快速溶解。彈力襪本身具有獨(dú)特的壓力梯度，壓力不斷降低與人體的靜脈回流結(jié)構(gòu)相符合，加速了患者血液的快速循環(huán)，小腿肌肉泵功能大大增強(qiáng)，具有不會(huì)增加出血及臨床治療效果好等優(yōu)勢(shì)，有助于預(yù)防靜脈血栓的產(chǎn)生，是一種有效的壓力模式，血流速度提升，緩解了患者的血液瘀滯，局部供養(yǎng)得到了明顯的改善[4,5]。

結(jié)果顯示，觀察組患者的D-二聚體、住院時(shí)間、下肢靜脈血流速度預(yù)后治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者的臨床治療有效率為94.44%，高于對(duì)照組的75.00%。說(shuō)明將壓力波、低分子肝素鈣治療方法應(yīng)用于婦科下肢靜脈血栓疾病中，有助于預(yù)防下肢靜脈血栓的產(chǎn)生，優(yōu)化患者的D-二聚體指標(biāo)，縮短患者的住院時(shí)間，提升下肢靜脈血流速度，降低患者下肢靜脈血栓發(fā)生率，提升疾病臨床治療效果。

綜上所述，壓力波、低分子肝素鈣聯(lián)合穿彈力襪綜合治療方法有助于預(yù)防婦科下肢靜脈血栓的形成，提升患者的預(yù)后治療效果，降低患者下肢靜脈血栓發(fā)生率。