陳麗霞 唐超

（1 內(nèi)江市婦幼保健院 四川 內(nèi)江 641000）

（2 膠州市膠西鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 膠州 266300）

人工流產(chǎn)是終止早期意外妊娠的主要方法，傳統(tǒng)的電動負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)的不良刺激較大，術(shù)中疼痛多較為明顯。對于未婚女性，人工流產(chǎn)面臨著心理及生理的雙重壓力，因此減少手術(shù)的不良刺激對于維護(hù)人流者的生理及心理健康具有重要的臨床意義[1,2]。近年來手動負(fù)壓吸引術(shù)（MVA）人工流產(chǎn)在臨床應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)人流術(shù)中需要擴(kuò)張宮頸、負(fù)壓持續(xù)吸引等操作過程[3]，我院將MVA 應(yīng)用于未婚女性早期意外妊娠的人工流產(chǎn)中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017 年2 月—2019 年6 月我院180 例人工流產(chǎn)未婚青年女性，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜35 歲，②未婚女性，③意外妊娠，④均經(jīng)超聲確診為宮內(nèi)妊娠，且要求終止妊娠；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙或情感疾病，不能完全配合手術(shù)及調(diào)查，②嚴(yán)重心肺功能障礙，③凝血功能障礙，④既往人工流產(chǎn)史；入組后隨機(jī)分為對照組及MVA 組，對照組90 例，年齡18 ～31 歲，平均年齡（21.3±3.6）歲，停經(jīng)時(shí)間37 ～63 天，平均（45.3±5.2）天，MVA 組90 例，年齡18 ～29 歲，平均年齡（21.6±3.2）歲，停經(jīng)時(shí)間34 ～61 天，平均（45.8±4.9）天，兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間等無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)在人工流產(chǎn)室進(jìn)行，患者截石位，對照組常規(guī)采用探針探查宮腔深度，擴(kuò)張宮頸，采用金屬吸引器電動負(fù)壓吸引，洗盡胚囊組織，人工流產(chǎn)。MVA 組采用MVA 進(jìn)行人工流產(chǎn)，不許擴(kuò)張宮頸及探查宮腔，依據(jù)妊娠時(shí)間選擇不同型號的吸引管，妊娠時(shí)間較長者選擇相對較粗的吸引管，一般4 ～6 號吸引管完全可以滿足不同妊娠時(shí)間的吸引要求，吸引器的桿芯推至頂端，形成吸引管內(nèi)負(fù)壓，最大負(fù)壓80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。吸引管連接吸引器，打開吸引器閥門，移動吸管，當(dāng)吸出物占到吸引器管筒的3/4 時(shí)，將吸出物排入過濾器中，然后再次推拉桿芯至頂端，形成負(fù)壓后重復(fù)進(jìn)行操作，直至胚囊等妊娠物吸引干凈。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)時(shí)間 對照組從探針探查宮腔開始，MVA 組從吸引管進(jìn)入宮腔開始，至吸引操作結(jié)束。

1.3.2 術(shù)中出血量 術(shù)中出血量采用容積法測量，去除絨毛及蛻膜組織。

1.3.3 疼痛評估 疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS），評分標(biāo)準(zhǔn)0 ～10 分，評分越高，疼痛程度越重。

1.3.4 人工流產(chǎn)綜合征 患者操作過程中或操作完畢后出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮癥狀，頭暈、面色蒼白、胸悶、大汗淋漓，心率下降或心律不齊，甚至血壓下降，昏迷抽搐等癥狀。

1.3.5 陰道出血時(shí)間 陰道出血時(shí)間通過電話或門診隨訪，指未加外科或藥物干預(yù)陰道流血自然停止時(shí)間。

1.3.6 不全流產(chǎn) 術(shù)后2 周門診復(fù)查，流產(chǎn)后檢查見少量絨毛和胎囊，在隨診過程中出血過多或出血時(shí)間過長（超過15d）或2 周后血HCG 仍未恢復(fù)至正常水平，B 超提示宮腔內(nèi)有 異?；芈暎栊星鍖m術(shù)者。

1.3.7 宮頸粘連[4]術(shù)后隨訪期經(jīng)血滯留、宮腔積血并有腹痛等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況情況比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間無顯著差異（P＞0.05），MVA 組術(shù)中出血量低于對照組（P＞0.05）。MVA 組VAS 評分低于對照組（P＜0.05），MVA 組術(shù)后陰道出血時(shí)間低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

陰道出血時(shí)間（d）對照組 90 6.14±1.09 13.7±4.2 6.69±1.84 6.7±1.6 MVA 組 90 5.72±1.36 8.9±4.7 4.21±1.16 4.4±1.2 t 2.014 5.176 5.614 4.872 P 0.062 0.010 0.006 0.012組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）VAS（分）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組不全流產(chǎn)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），MVA 組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），MVA 組宮頸粘連發(fā)生率低于對照組（P＞0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

未婚女性發(fā)生意外妊娠的情況較為常見，人工流產(chǎn)是終止意外妊娠的主要措施，人工流產(chǎn)多采用電動負(fù)壓吸引去除孕囊，操作過程中采用金屬材質(zhì)的吸引器，不僅吸引器的材質(zhì)較硬，管徑較粗，而且持續(xù)吸引對宮腔的損傷也相對較大，操作過程中產(chǎn)生的疼痛較為明顯，甚至引發(fā)人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，引起患者的不適癥狀。尤其對于未婚女性，在進(jìn)行人工流產(chǎn)時(shí)往往面臨更大的壓力，因此減少操作過程中的不良刺激對于改善臨床治療效果具有重要的意義。

MVA 是目前臨床認(rèn)為最安全、最溫柔的安全流產(chǎn)技術(shù)，在操作過程中采用較為柔軟的、管徑較小的一次性吸引管替代金屬吸引管。操作過程中能夠較為容易的進(jìn)入宮腔，無需常規(guī)的擴(kuò)張宮頸，而且在操作過程中不擴(kuò)宮，不刮宮，降低術(shù)中不良刺激的強(qiáng)度，減少術(shù)中的疼痛和不適感，能夠有效的降低術(shù)中的創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血和術(shù)后出血[5]。在對兩組患者的觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者的手術(shù)時(shí)間無明顯差別，但術(shù)后出血量MVA 組明顯低于對照組。而且發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征的比例明顯降低，陰道流血時(shí)間縮短，宮頸粘連發(fā)生率降低，其與MVA 對宮頸及宮腔的干擾較小，以及MVA 手術(shù)器械一次性使用，有效降低醫(yī)源性感染等因素有關(guān)。在對兩組患者不全流產(chǎn)的比較發(fā)現(xiàn)，MVA 組也明顯降低，MVA 術(shù)中吸管不用反復(fù)進(jìn)出宮腔，術(shù)后吸出物更易觀察，更易判斷人流是否完全，能夠降低不全流產(chǎn)的發(fā)生率[6]。

綜上所示，MVA 創(chuàng)傷小，操作方便，對子宮的干擾較小，減少了因人為擔(dān)憂而增加的過度刮宮風(fēng)險(xiǎn)，柔適的軟管也大大減少了子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，由于明顯的減痛優(yōu)勢也降低了手術(shù)醫(yī)生的職業(yè)壓力，適宜于在未婚青年女性意外妊娠人工流產(chǎn)中采用。