周麟永 王華柱 凌萍 林宜 王莎 彭莉 鄧秀琴 陳建麗（通訊作者）

（貴陽市婦幼保健院＜貴陽市兒童醫(yī)院＞PICU 貴州 貴陽 550003）

連續(xù)性血液凈化技術(shù)（CBP）是目前應(yīng)用較為廣泛的血液毒物清除方式，在小兒膿毒癥治療中不但能夠清除機體內(nèi)的炎癥介質(zhì)、氧化應(yīng)激產(chǎn)物，還能調(diào)節(jié)機體內(nèi)的酸堿平衡，從而穩(wěn)定血液流速動力[1,2]。本文將連續(xù)性血液凈化技術(shù)應(yīng)用于本院的小兒膿毒癥患兒的治療中，探討連續(xù)性血液凈化對小兒膿毒癥患兒機體炎癥狀態(tài)的影響及臨床應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2018 年1 月我院收治的小兒膿毒癥患兒62 例，男34 例、女28 例，隨機分為觀察組和對照組，每組31 例。對照組男17例，女14例；年齡0～3歲，平均年齡（1.6±1.3）歲。觀察組男17 例，女14 例；年齡0 ～3 歲，平均年齡（1.5±1.4）歲，兩組患者的性別、年齡分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會新生兒組擬定的新生兒膿毒癥診療方案診斷為膿毒癥的患兒；②患兒年齡0 ～3 歲；③發(fā)病時間小于24h；④暫未接受任何藥物或其他治療措施；⑤患兒家屬知情同意。

排除標(biāo)準：①黃疸患兒；②先天心臟病患兒；③肝腎功能不全患兒；④血液系統(tǒng)疾病患兒；⑤免疫缺陷患兒。

1.3 治療方法

患兒入科診斷明確后，對照組患兒均接受生命支持治療，包括容量復(fù)蘇、吸氧、出血控制、維持電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等，同時選用廣譜抗生素抗感染。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用連續(xù)性血液凈化治療，操作如下：選擇股靜脈采用Seldinger 方法進行穿刺，建立體外循環(huán)，采用金寶牌CRRT 機進行連續(xù)性血液凈化。依據(jù)患兒血清陽離子水平在置換液中適當(dāng)加入10%氯化鉀溶液，前稀釋法輸入置換液，普通肝素抗凝4 ～12mg/h，流量控制為120 ～180ml/min，根據(jù)全天生理需要量和治療量調(diào)整超濾量，每8 小時監(jiān)測一次凝血四項和電解質(zhì)，每隔0.5h 對沖洗濾器采用200mL生理鹽水沖洗，治療過程中密切監(jiān)測患兒生命體征變化，所有患兒在床旁進行連續(xù)性血液凈化8 ～12h/d，每天記錄患兒病情變化。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者接受治療后1 周后，抽取外周靜脈血3ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）分別測定對照組與觀察組患兒血清炎性Th1 細胞因子IL-2、IFN-γ 含量、Th2 細胞因子IL-4、IL-10 含量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

連續(xù)血液凈化治療1 周后，觀察組Th1 細胞因子IL-2、IFN-γ 含量顯著低于對照組，而Th2 細胞因子IL-4、IL-10 水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的治療后血清 Th1/Th2 細胞因子含量比較（pg/ml，±s）

表1 兩組患兒的治療后血清 Th1/Th2 細胞因子含量比較（pg/ml，±s）

組別 例數(shù) Th1 細胞因子 Th2 細胞因子IL-2 IFN-γ IL-4 IL-10觀察組 31 98.56±12.65 20.32±5.32 68.36±21.32 20.32±5.32對照組 31 133.56±25.15 35.25±8.34 40.36±9.39 12.38±6.44 t 6.922 8.403 6.692 5.292 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

研究發(fā)現(xiàn)，小兒膿毒癥的發(fā)病機制較為復(fù)雜，是機體內(nèi)多種因素相互作用的結(jié)果，主要涉及炎癥、機體免疫、凝血功能、器官及細胞組損傷等[3]。當(dāng)患兒出現(xiàn)膿毒癥性休克時，患兒機體免疫系統(tǒng)被逐漸激活，免疫細胞因子大量釋放，導(dǎo)致免疫過激反應(yīng)的發(fā)生，進一步引發(fā)機體免疫功能嚴重紊亂，降低免疫力，進而出現(xiàn)免疫抑制情況[4]。目前普遍認為，Th1/Th2 細胞因子的平衡對維持機體正常的免疫功能至關(guān)重要，IL-2、IFN-γ 主要由Th1 細胞分泌，IL-4、IL-10 主要由Th2 細胞分泌，正常免疫狀態(tài)下，兩者水平動態(tài)平衡，當(dāng)機體發(fā)生感染性疾病時，刺激Th1 細胞大量分泌IL-2、IFN-γ 等細胞因子，并抑制Th2 細胞分泌IL-4、IL-10 等細胞因子，導(dǎo)致機體免疫功能失衡以及患者的功能性T 淋巴細胞活化障礙、機體出現(xiàn)免疫抑制[5]。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性血液凈化技術(shù)可以調(diào)節(jié)患兒的Th1/Th2 細胞免疫平衡，調(diào)節(jié)患兒機體免疫，改善患兒的預(yù)后，具有重要臨床應(yīng)用價值。