楊凈

（貴陽市婦幼保健院兒童消化科 貴州 貴陽 550001）

牛奶蛋白具有較高的營養(yǎng)價值，牛奶蛋白過敏是指人體對一種或幾種牛奶蛋白質(zhì)發(fā)生免疫學(xué)反應(yīng)而引發(fā)一系列臨床癥狀，好發(fā)于嬰幼兒，可累及消化道、皮膚粘膜及呼吸道。約有50%～60%牛奶蛋白過敏可累及消化道[1]，引起嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、便血，甚至可影響健康發(fā)育。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在我國嬰幼兒中牛奶蛋白過敏的發(fā)生率約為2%～7.5%[2]。牛奶蛋白過敏臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，發(fā)病機制尚未完全明確，也無特效治療藥物，目前臨床上常通過回避牛奶蛋白過敏原及常規(guī)對癥治療來緩解臨床癥狀，但部分患兒效果欠佳[3]。為進一步提高治療效果并闡明其可能的機制，選擇我院2017 年6 月—2019 年6 月收治的牛奶蛋白過敏患兒，探討白三烯受體拮抗劑在牛奶蛋白過敏患兒中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年6 月—2019 年6 月收治的206 例牛奶蛋白過敏引起消化道癥狀的患兒，患兒家長自愿參與，且排除既往過敏史、近1 個月內(nèi)使用激素治療、相關(guān)藥物過敏史、治療依從性差及失訪者。其中男110 例，女96 例，年齡5 個月～3 歲，平均（1.83±1.13）歲，病程9 ～46d，平均（23.53±5.68）d。將受試者隨機分為對照組和研究組，每組各103 例，兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒入院后均積極避免牛奶蛋白過敏原，腹瀉者口服蒙脫石散治療，每次1 袋，每日2 次；便秘者給予乳果糖，每次1 瓶，每日2 次；脫水者靜脈補液，連續(xù)治療1 個月。研究組患兒在對照組的基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉片治療，每次1 片，每日3 次，連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后隨訪3 個月，檢測治療前后兩組患兒尿液中尿白三烯E4 水平，并治療后取患兒外周靜脈血5ml，以3500r/min 轉(zhuǎn)速離心10min 后分離出血清，選擇日立7171 全自動生化分析儀，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患兒白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-5（IL-5）、白細胞介素-6（IL-6）、免疫球蛋白E（IgE）及外周血嗜酸粒細胞計數(shù)（EO）水平[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表2 兩組患者治療后各實驗室指標(biāo)水平（±s）

表2 兩組患者治療后各實驗室指標(biāo)水平（±s）

組別 例數(shù) IL-4（ng/L） IL-5（ng/L） IL-6（ng/L） IgE（IU/ml） EO（×106/L）研究組 103 11.08±0.65 20.11±3.89 4.18±0.79 82.52±15.68 122.31±21.48對照組 103 18.27±0.52 33.58±4.07 13.36±1.82 103.24±13.57 188.74±22.57 t 80.8486 22.7700 45.9465 9.3968 24.9799 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.結(jié)果

2.1 治療前后尿白三烯E4 水平變化

治療后兩組患者的尿白三烯E4 水平較治療前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后尿白三烯E4 水平變化（±s，ng/L）

表1 兩組患者治療前后尿白三烯E4 水平變化（±s，ng/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 103 287.65±53.37 120.81±17.29對照組 103 283.97±55.42 183.64±35.47 t 0.4550 15.7386 P＞0.05 ＜0.05

2.2 治療后各實驗室指標(biāo)水平

治療后研究組患者的各實驗室指標(biāo)水平均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

牛奶蛋白是嬰幼兒除母乳以外獲取營養(yǎng)的主要來源，但近年來有關(guān)嬰幼兒出現(xiàn)牛奶蛋白過敏事件的發(fā)生率日益增長，輕者可引發(fā)消化道、皮膚及呼吸道癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、生長發(fā)育落后，甚至引發(fā)急性哮喘、過敏性休克而威脅到患兒的生命安全[3]。針對牛奶蛋白過敏臨床上首先避免再次接觸過敏原，同時給予對癥治療，但臨床實踐證實，過敏患兒機體內(nèi)因伴有炎癥反應(yīng)，常會持續(xù)性損傷患兒的呼吸及消化系統(tǒng)功能，從而影響治療效果，因此在治療期間還需配合抗炎藥物以保證治療效果[5]。孟魯司特鈉是臨床上常見的一種白三烯受體拮抗劑，可有效抑制白三烯多肽的活性及白細胞的遷移、聚集、活化以及炎性介質(zhì)的釋放，減輕粘膜水腫及小血管炎性反應(yīng)，有效改善過敏癥狀，在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用可有效提高治療效果[4,5]。

本結(jié)果提示在回避牛奶蛋白過敏原及對癥治療的基礎(chǔ)上通過白三烯受體拮抗劑抑制炎性反應(yīng)，可有效緩解過敏癥狀，提高治療效果。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用白三烯受體拮抗劑可有效抑制機體過敏反應(yīng)及炎性反應(yīng)，緩解患兒的臨床癥狀，提高牛奶蛋白過敏患兒的臨床治療效果，值得臨床進行應(yīng)用。