張琴 胡澤福 鄧安彬 張超 賴盈盈

（達(dá)州市達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 達(dá)州 635000）

臨床上慢性咳嗽是一種常見癥狀，該病病因較多，常見病因包括慢性支氣管炎、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征以及支氣管哮喘等，在臨床診斷中，支氣管激發(fā)試驗(yàn)常常用于對(duì)哮喘性、非哮喘性咳嗽的診斷中，同時(shí)操作較為復(fù)雜，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[1]。近幾年來(lái)，氣道炎癥無(wú)創(chuàng)性標(biāo)志物呼出氣一氧化氮越來(lái)越受到重視，本次對(duì)慢性咳嗽患者測(cè)定呼出氣一氧化氮在診斷的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 一般資料

擇取2018 年12 月—2019 年12 月在我院門診治療的慢性咳嗽患者共200 例，同期選擇100 名正常人員作為對(duì)照，慢性咳嗽患者年齡4 ～83 歲，平均年齡（41.7±4.6）歲；咳嗽時(shí)間9 ～12 周，平均咳嗽時(shí)間（9.2±2.3）周。正常人員年齡5 ～82 歲，平均年齡（40.2±5.6）歲。兩組人員平均年齡對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者唯一癥狀為咳嗽；（2）患者持續(xù)咳嗽時(shí)間在8 周以上；（3）對(duì)患者進(jìn)行X 線胸片檢測(cè)無(wú)明顯病變存在；（4）患者具有較高的依從性，能夠配合所有檢測(cè)；（5）患者以及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在吸煙史；（2）患者在就診前2周呼吸道出現(xiàn)感染；（3）患者在就診前4 周出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎；（4）患者存在惡性腫瘤以及其他系統(tǒng)重要疾??；（5）患者配合性較差；（6）患者以及家屬不配合。

1.3 方法

對(duì)所有患者、人員進(jìn)行呼出氣一氧化氮檢測(cè)，所有患者、人員均在靜息狀態(tài)下進(jìn)行呼出氣一氧化氮檢測(cè)，使用由無(wú)錫尚沃醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的Sunvou-CA2122 自標(biāo)定納庫(kù)侖分析儀進(jìn)行檢測(cè)。操作方式根據(jù)流程，呼氣流速設(shè)定為50ml/s，檢測(cè)指標(biāo)為呼出氣一氧化氮（ppb=1×10-9mol/L），檢測(cè)前叮囑患者呼出肺內(nèi)氣體，將測(cè)定儀濾器緊含，患者深呼吸后通過(guò)平穩(wěn)的氣流進(jìn)行均勻呼氣10s。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比所有患者、正常人員的呼出氣一氧化氮水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

在200 例慢性咳嗽患者病因分組中，60 例咳嗽變異性哮喘（CVA）、50 例嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、30 例上氣道咳嗽綜合征（UACS）、60 例其他病因慢性咳嗽。在呼出氣一氧化氮水平方面，CVA 組患者明顯高于EB、UACS、其他病因組以及正常人員（P＜0.05）；EB 組患者明顯高于UACS、其他病因組以及正常人員（P＜0.05）；UACS 組患者與其他病因組以及正常人員之間無(wú)顯著（P＞0.05），見表1。

表1 患者、正常人員呼出氣一氧化氮檢測(cè)情況對(duì)比（±s）

表1 患者、正常人員呼出氣一氧化氮檢測(cè)情況對(duì)比（±s）

注：a 與b、c、d、e 相比，P ＜0.05；b 與c、d、e 相比，P ＜0.05；c、d、e 之間相比，P ＞0.05。

病因類別 例數(shù) 呼出氣一氧化氮水平（ppb）咳嗽變異性哮喘 60 59.47±40.67a嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎 50 34.75±2.44b上氣道咳嗽綜合征 30 15.04±6.71c其他病因 60 14.43±6.69d正常對(duì)照 100 14.38±6.64e

3.討論

慢性咳嗽定義為咳嗽時(shí)間在8 周以上，同時(shí)通過(guò)X 線片檢測(cè)患者無(wú)明顯肺部疾病，患者的唯一癥狀為咳嗽，在臨床上，慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)中常見的癥狀之一，在呼吸科門診中占1/3，對(duì)廣大患者造成困擾，患者通過(guò)及時(shí)、有效的診斷以及治療能夠有效的改善患者咳嗽癥狀，同時(shí)為患者節(jié)約較多費(fèi)用，但是慢性咳嗽常常被患者以及醫(yī)生所忽視，其誤診、誤治率較高[2,3]。

慢性咳嗽的病因較多，其中比較常見病因?yàn)榭人宰儺愋韵?，診斷咳嗽變異性哮喘中重要的檢測(cè)方式為支氣管激發(fā)試驗(yàn)，但是該種試驗(yàn)存在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)不能直接反應(yīng)出現(xiàn)患者氣道的炎癥水平，在誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞檢測(cè)中的特異性較低，痰中細(xì)嗜酸細(xì)胞增多不僅僅存在于哮喘病癥中，在嗜酸細(xì)胞肺浸潤(rùn)、肺吸蟲病、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎中也存在[4,5]。在上世紀(jì)有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)哮喘患者的呼出氣一氧化氮水平較高，其他具有呼吸系統(tǒng)疾病患者的呼出氣一氧化氮水平無(wú)明顯的增加，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，與其他診斷哮喘的指標(biāo)對(duì)比，呼出氣一氧化氮測(cè)定具有較高的特異性以及靈敏度。在2005 年歐洲呼吸病學(xué)會(huì)發(fā)表關(guān)于呼出氣一氧化氮檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)流程，同時(shí)在2009 年肯定了呼出氣一氧化氮作為氣道炎癥標(biāo)志物的重要價(jià)值。呼出氣一氧化氮是直接反應(yīng)患者氣道炎癥的指標(biāo)，對(duì)患者呼出氣一氧化氮測(cè)定具有安全、方便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，患者更加容易接受，與慢性咳嗽以及支氣管哮喘患者的嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥具有非常好的相關(guān)性，在對(duì)哮喘患者的診斷以及檢測(cè)逐漸被廣泛使用。本次結(jié)果，CVA 組患者呼出氣一氧化氮水平明顯高于EB、UACS、其他病因組以及正常人員（P＜0.05）；EB 組患者呼出氣一氧化氮水平明顯高于UACS、其他病因組以及正常人員（P＜0.05）；UACS 組患者與其他病因組以及正常人員之間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

4.結(jié)論

綜上所述，在診斷上氣道咳嗽綜合征以及其他病因方面，呼出氣一氧化氮仍不能代替支氣管激發(fā)試驗(yàn)，需要將兩種診斷方式進(jìn)行結(jié)合，針對(duì)咳嗽變異性哮喘以及嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎患者進(jìn)行呼出氣一氧化氮測(cè)定具有重要價(jià)值。