陸瓊 張蓉（通訊作者） 楊斌 陸曉玲

（上海市浦東新區(qū)金橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201206）

腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢麻木疼痛等癥狀為主要特征的腰腿痛疾病，是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病。目前，臨床治療大多采用保守療法為主如針灸、牽引、中藥、物理治療等。近年來(lái)，筆者采用電針聯(lián)合間接灸法治療腰椎間盤(pán)突出癥（血瘀型），臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

選取本中心2018 年1 月—2019 年11 月就診的明確診斷為腰椎間盤(pán)突出癥（血瘀型）的患者68 例，經(jīng)患者或家屬簽署知情同意書(shū)后，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（35 例）和對(duì)照組（33 例）。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般基線資料比較

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《腰椎間盤(pán)突出癥》[2]中的診斷要點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腰椎CT 或MRI 檢查證實(shí)存在腰椎間盤(pán)突出。

1.1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[3]有關(guān)腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)證候分型，本研究選取屬于血瘀型的腰椎間盤(pán)突出癥患者，主要表現(xiàn)為：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按，舌紫暗或有瘀斑，舌苔薄，脈弦緊或澀。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腰椎間盤(pán)突出癥標(biāo)準(zhǔn)的患者，以輕中度患者為主；②符合中醫(yī)辨證為血瘀型的患者；③年齡30 ～65 歲，性別不限；④在接受本治療期間停用其他療法；⑤自愿參與，簽署知情同意書(shū)。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并馬尾神經(jīng)綜合征、脊髓圓錐綜合征、腰椎腫瘤或結(jié)核、Ⅱ度以上腰椎滑脫、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；③合并嚴(yán)重心血管疾?。蝗焉锲诩安溉槠趮D女及精神疾病患者；④不屬于中醫(yī)血瘀型的腰椎間盤(pán)突出癥患者。

1.2 治療方法

兩組均采用電針治療，根據(jù)國(guó)際穴位定位標(biāo)準(zhǔn)取穴：十七椎、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳（患側(cè)）、陽(yáng)陵泉（患側(cè)）和膈俞穴（雙側(cè)）?；颊呷∨P位，常規(guī)消毒，采用0.30mm×40mm 和0.30mm×75mm 一次性無(wú)菌針灸針。十七椎、腰陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉（患側(cè)）和膈俞穴（雙側(cè)）采用爪切進(jìn)針?lè)?，行提插捻轉(zhuǎn)手法（平補(bǔ)平瀉），其中環(huán)跳穴采用夾持進(jìn)針?lè)ê吞岵迥磙D(zhuǎn)手法（平補(bǔ)平瀉），針刺角度朝外生殖器方向，并產(chǎn)生麻電感。接G6805-Ⅱ型電針儀正負(fù)極分別于患側(cè)環(huán)跳穴和陽(yáng)陵泉穴，電流2mA，4.0Hz，連續(xù)波，留針20min，每周治療3 次（隔日1 次），治療4 周后觀察療效。

觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，加用間接灸治療。采用百笑灸器具[4]，將點(diǎn)燃的艾柱固定在灸筒內(nèi)，再把灸筒固定在患側(cè)環(huán)跳穴，調(diào)節(jié)至患者適宜的施灸溫度，每次以艾柱燃盡為度，每周治療3 次（隔日1 次），共治療4 周，4 周后觀察療效。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法：0 分表示無(wú)痛，10 分表示劇痛[5]。采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分，評(píng)分為0 ～29 分，評(píng)分越低表明功能障礙越顯著[6]。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較

治療前兩組VAS 評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較（±s，分）

注：兩組治療后比較χ2=4.576，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 35 3.710±0.973 1.000±0.632對(duì)照組 33 3.667±0.957 1.848±0.870

2.2 兩組治療前后JOA 評(píng)分比較

兩組患者治療前JOA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療后JOA 評(píng)分與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后，兩組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后JOA 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后JOA 評(píng)分比較（分，±s）

注：兩組治療后比較t=5.288，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 35 17.065±2.828 26.742±1.999對(duì)照組 33 17.394±1.999 23.242±3.269

2.3 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率94.28%，對(duì)照組總有效率75.76%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較[n（%）]

3.討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”“腰腿痛”范疇?！端貑?wèn)·脈要精微論》：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄吨T病源候論·腰腳疼痛候》：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng)，故腰腳痛?！北静〔∫蛑饕c腎虛、損傷、風(fēng)寒濕邪有關(guān)，腎虛為本，外傷及風(fēng)寒濕熱邪為標(biāo)[7]。因此治療上，多以祛風(fēng)散寒、溫陽(yáng)通絡(luò)、活血化瘀、通絡(luò)止痛為原則[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥產(chǎn)生腰腿痛的機(jī)制主要有4 種學(xué)說(shuō)：①神經(jīng)機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)；②血供障礙學(xué)說(shuō)；③化學(xué)神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)；④自身免疫學(xué)說(shuō)[9]。臨床治療多以減輕神經(jīng)根水腫、避免粘連、緩解疼痛為主[10]。

針灸療法用于腰椎間盤(pán)突出癥治療療效確切，其能降低由炎癥或機(jī)械壓迫導(dǎo)致的疼痛感，具有良好的鎮(zhèn)痛作用[11]。而電針以其穩(wěn)定的電流參數(shù)和刺激波形作用于毫針及其穴位，可疊加鎮(zhèn)痛效果。本文選取腰椎間盤(pán)突出癥（血瘀型）患者，電針治療選取十七椎、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉和膈俞穴。十七椎、腰陽(yáng)關(guān)定位正好是腰椎間盤(pán)突出癥之好發(fā)部位（下腰痛），而環(huán)跳和陽(yáng)陵泉穴所在位置又恰巧是腰椎間盤(pán)突出癥之臨床癥狀的常見(jiàn)部位（髖部及小腿疼痛、麻木或其他不適）；膈俞穴為八會(huì)穴之血會(huì)，用電針治療，能激發(fā)足三陽(yáng)之經(jīng)氣[7]，達(dá)到活血通絡(luò)，理氣鎮(zhèn)痛之效。觀察組在電針治療基礎(chǔ)上，配以環(huán)跳穴間接灸，環(huán)跳穴為足太陽(yáng)和足少陽(yáng)兩經(jīng)交會(huì)穴，利用灸法所產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，更可起到溫陽(yáng)活血散瘀、通絡(luò)理氣止痛之功[12,13]。

結(jié)果顯示，電針治療腰椎間盤(pán)突出癥（血瘀型）對(duì)觀察組和對(duì)照組患者均有療效，而在電針基礎(chǔ)上聯(lián)合間接灸療法，則臨床效果更佳。綜上，電針聯(lián)合間接灸治療腰椎間盤(pán)突出癥（血瘀型）是一種“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、效”的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，尤其值得在社區(qū)基層醫(yī)療單位進(jìn)行運(yùn)用。