方迪 陸威 張艷

（浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 浙江 杭州 310012）

小兒大便次數(shù)增多，性狀發(fā)生變化，在未明確確切病因之前統(tǒng)稱小兒腹瀉病。WHO 調(diào)查表明，小兒腹瀉病發(fā)病頻繁，每個(gè)兒童一年內(nèi)至少一次腹瀉，腹瀉發(fā)病率僅次于呼吸系統(tǒng)疾病[1]。有數(shù)據(jù)表明，我國(guó)5 歲以下小兒的腹瀉發(fā)病率為201%，平均每個(gè)兒童每年發(fā)病2 次[2]。急性腹瀉是指病程＜2 周的腹瀉類型，其對(duì)小兒消化系統(tǒng)功能影響較大，易導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)吸收不良，影響小兒身體發(fā)育。目前，隨著公共衛(wèi)生消毒措施的增強(qiáng)和生活水平的提升，細(xì)菌感染所致的小兒急性腹瀉有所減少，但病毒性感染引起的小兒急性腹瀉仍較為常見[3]。為進(jìn)一步明確小兒急性腹瀉的常見病原微生物分布，為臨床治療提供依據(jù)，本文選取本院2017 年1 月—2018 年1 月的220 例小兒急性腹瀉患兒進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒鑒定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年1 月—2018 年1 月的220 例小兒急性腹瀉患兒為研究對(duì)象，其中男105 例，女115 例，年齡2 個(gè)月～5 歲，平均（1.48±0.31）歲，其中1 歲以下患兒44 例，1 ～3歲患兒117 例，4 ～5 歲患兒59 例。從發(fā)病到住院時(shí)間為22 ～69h，平均（35.2±10.4）h。大便呈淡黃色、黃綠色，無(wú)膿血，有黏液，多數(shù)患兒伴有頭暈、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≤5 歲；②每日大便次數(shù)≥3 次，且大便性狀發(fā)生改變；③大便常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10 個(gè)/HP；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①先天性消化道閉鎖、貧血、肺炎，炎癥性胃腸道疾病患兒；②明顯呼吸系統(tǒng)疾病癥狀患兒；③大便排泄量＜3ml；④營(yíng)養(yǎng)不良或食物中毒；⑤依從性較差。

1.3 檢測(cè)方法

每例患兒使用無(wú)菌容器留取糞便標(biāo)本4 份，分別進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、病毒鑒定、寄生蟲鑒定和備用。

1.3.1 細(xì)菌培養(yǎng) ①盡量采集發(fā)病早期標(biāo)本，分時(shí)段采集2～3 個(gè)標(biāo)本以提升致病菌檢出率，用清潔容器保存，保存溫度2 ～8℃（疑似艱難梭菌的標(biāo)本在-20℃以下保存，疑似沙門氏菌、志賀氏菌的標(biāo)本使用緩沖甘油溶液保存），盡快送檢，室溫下保存時(shí)間不可超過(guò)4h；②進(jìn)行標(biāo)本鏡檢，利用不染色濕片、革蘭染色、懸滴法暗視野進(jìn)行觀察；③利用血平板、真菌顯色、SS、MAC 等培養(yǎng)基進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)方法如表1 所示。

表1 細(xì)菌培養(yǎng)方法

1.3.2 病毒學(xué)檢驗(yàn) ①用1.5mlEP 管加入標(biāo)本處理液，取糞便標(biāo)本放入其中，離心3min，貼液面吸取上清；②進(jìn)行輪狀病毒ELISA 檢測(cè)、人類杯狀病毒ELISA 檢測(cè)、星狀病毒RT-PCR 檢測(cè)、腸道腺病毒ELISA 檢測(cè)。

1.3.3 寄生蟲檢驗(yàn) 參考人民衛(wèi)生出版社出版的《人體寄生蟲》的檢驗(yàn)方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 病原微生物檢出情況

共檢出病原微生物132 例，占60.0%，其中檢出致病菌17 例，腹瀉病毒112 例，真菌寄生蟲3 例。見表2。

表2 急性腹瀉患兒病原微生物檢出情況

2.2 不同時(shí)間的病原微生物分布

細(xì)菌性腹瀉6—8 月份11 例，占64.7%，病毒性腹瀉12—次年2 月份79 例，占70.5%。細(xì)菌性腹瀉在夏季的發(fā)病率較高，病毒性腹瀉在冬季的發(fā)病率均較高。見表3。

表3 不同時(shí)間的病原微生物分布[n（%）]

2.3 不同性別及年齡患兒的細(xì)菌微生物檢出情況

不同性別的小兒的病原微生物檢出結(jié)果無(wú)顯著差異（P＞0.05），1 ～3 歲小兒的病原微生物檢出率高于其他年齡組（P＜0.05）。見表4、表5。

表4 不同性別患兒的細(xì)菌微生物檢出情況[n（%）]

表5 不同年齡患兒的細(xì)菌微生物檢出情況[n（%）]

3.討論

腹瀉是臨床最常見的腸道系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)加快、腸粘膜分泌旺盛引起排便次數(shù)增加，且糞便可含有異常成分等[4]。小兒急性腹瀉發(fā)病快，患兒每天排便次數(shù)可達(dá)8 次以上，排便時(shí)常伴有腸絞痛和腹鳴音等相關(guān)癥狀，對(duì)患兒身體健康造成了嚴(yán)重威脅。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，全球每年因診斷錯(cuò)誤、治療不當(dāng)所致的急性腹瀉死亡患兒可達(dá)200 多萬(wàn)，急性腹瀉是繼肺炎后的第二大兒童致死疾病[5]。本文旨在探討小兒急性腹瀉患兒的主要病原菌生物及時(shí)間、性別、年齡分布，以期為臨床預(yù)防和診治提供一定的幫助和依據(jù)。

本次對(duì)220 例小兒急性腹瀉患兒進(jìn)行病原微生物檢驗(yàn)，共檢出病原微生物132 例，占60.0%，其中檢出致病菌17 例，腹瀉病毒112 例，真菌寄生蟲3 例。腹瀉病毒所占比重最大，達(dá)到84.8%，其中又以人輪狀病毒居多，達(dá)到了79 例。究其原因，可能為小兒群體本身活潑好動(dòng)，在亂爬亂抓后吮吸手指，或是舔舐異物，從而感染了腹瀉病毒。細(xì)菌感染也是急性腹瀉感染的重要病原微生物之一，近年來(lái)隨著廣譜高級(jí)別抗生素使用的增加，繼發(fā)真菌感染的小兒也在不斷增多[6]。

從時(shí)間分布來(lái)看，細(xì)菌性腹瀉在夏季的發(fā)病率最高，病毒性腹瀉在夏季、冬季的發(fā)病率均較高。其原因可能為夏季氣候濕熱，各類細(xì)菌、病毒微生物滋生，因小兒本身的特性而易受到感染[7]。冬季是輪狀病毒流行最為嚴(yán)重的季節(jié)，為了抵擋冷空氣，各類場(chǎng)所大多門窗緊閉，人員密集的公共區(qū)域更是滋生細(xì)菌傳播病毒的溫床，寒冷再加上室內(nèi)空氣不流通，小兒感染病毒的幾率會(huì)有大幅度上升[8]。

從性別分布來(lái)看，男性小兒與女性小兒的細(xì)菌、病毒、真菌寄生蟲檢出率并無(wú)明顯差異。但從年齡分布來(lái)看，1 ～3 歲小兒的病原微生物檢出率高于其他年齡組，達(dá)到了74.4%，其原因可能為1 歲以下嬰幼兒可從母乳中獲取免疫球蛋白IgA 和IgG，能夠在一定程度上抵御病原微生物的入侵，而3 歲以上小兒的免疫系統(tǒng)隨著年齡的增加而不斷趨于完善，同樣可以抵抗病原微生物的侵害。1 ～3 歲小兒從母乳中獲取的免疫球蛋白IgA 和IgG減少，但自身免疫系統(tǒng)還不夠成熟，進(jìn)而易被病原微生物入侵[9]。

綜上所述，可以認(rèn)為小兒急性腹瀉受季節(jié)影響較大，且1 ～3 歲年齡段兒童更容易由病原微生物引起急性腹瀉。對(duì)此，筆者從以下幾個(gè)方面提出防范建議：首先，1 歲以下的嬰幼兒仍提倡母乳喂養(yǎng)，依靠母乳中的免疫球蛋白增強(qiáng)小兒的抵抗能力。同時(shí)要注意為小兒添加輔食，且不要在夏季、冬季斷奶。其次，注意小兒的衛(wèi)生，加強(qiáng)水源、糞便管理，做好食具消毒，做到飯前便后洗手[10]。再次，注意氣候變化，做好腹部保健，不要讓小兒在封閉、人多的區(qū)域停留過(guò)多時(shí)間。最后，避免小兒長(zhǎng)期口服廣譜抗生素，預(yù)防腸道菌群失調(diào)，還應(yīng)做好免疫接種，增強(qiáng)小兒抵抗力。