羅業(yè)姣 龔仁國(guó) 張靜 王君蓮

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科 四川 成都 610500）

牙周炎是臨床常見(jiàn)口腔疾病類(lèi)型，可由于牙齦組織局部病因發(fā)病，發(fā)病后病變可在未得到有效治療后經(jīng)牙齦逐漸發(fā)展至牙周膜、牙槽骨等深層組織，增加疾病影響，且由于牙周炎發(fā)病后對(duì)患者牙周支持組織破壞性較大，可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)牙齒脫落及牙列缺失癥狀，在上述癥狀影響下還可誘發(fā)前牙扇形移位問(wèn)題，進(jìn)而在鄰牙、對(duì)頜牙傾斜位移后引發(fā)全口咬合紊亂，對(duì)口腔功能健康造成不良影響。臨床中對(duì)于牙周炎所致前牙扇形移位主要采取牙周炎、正畸序貫治療方式，以糾正其牙齒移位問(wèn)題，但正畸治療中對(duì)患者牙周及牙槽骨具有二次損傷情況，可致使部分松動(dòng)牙齒發(fā)生脫落，影響療效，遠(yuǎn)期預(yù)后局限明顯[1-2]。因此，為研究正畸聯(lián)合牙周夾板在牙周炎所致前牙扇形移位治療中的應(yīng)用價(jià)值及影響，特設(shè)本次回顧性研究，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)口腔探查及口腔CT 診斷后均確診為牙周炎合并前牙扇形移位，且均伴有不同程度牙槽骨吸收情況；患者確診后經(jīng)詳解治療方案異同后，均確認(rèn)自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他類(lèi)型牙周組織病變者；排除合并全身性疾病或凝血功能障礙者；排除合并正畸禁忌證者；排除妊娠哺乳期女性。

納入本院2015 年1 月—2019 年6 月收治牙周炎所致前牙扇形移位患者共58 例設(shè)為研究對(duì)象，開(kāi)展對(duì)比治療研究。依據(jù)患者治療方式差異分組，對(duì)照組30 例，實(shí)驗(yàn)組28 例。兩組一般資料組間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

對(duì)照組30 例，男16 例，女14 例，年齡34 ～56 歲，平均年齡（45.05±4.29）歲，患牙共42 顆；實(shí)驗(yàn)組28 例，男14 例，女14例，年齡35～58歲，平均年齡（46.52±4.38）歲，患牙共40顆。

1.2 方法

患者治療前均需經(jīng)口腔探診、口腔X 線或CT 診斷確認(rèn)前牙扇形移位、牙齒松動(dòng)情況及牙槽骨吸收度等，進(jìn)一步確認(rèn)治療方案。

對(duì)照組接受牙周炎治療+正畸治療方案：（1）牙周炎治療即根據(jù)患者牙周炎進(jìn)展，在牙周袋沖洗后予以局部用藥或全身性用藥治療，待患者牙周符合正畸治療指征后，擇期開(kāi)展正畸治療；（2）正畸治療：本次研究均采用方絲弓矯正器完成正畸治療，需粘托槽。治療主絲為0.014mm 規(guī)格鎳鈦圓絲及0.4mm 規(guī)格不銹鋼絲，矯正前牙牙列、關(guān)閉前牙間隙[3-4]。

表1 牙周變化對(duì)比（±s）

表1 牙周變化對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 PD（mm） PLI AL GBI對(duì)照組 治療前 3.62±0.35 3.59±0.37 5.51±0.52 2.67±0.32治療后 3.03±0.22 1.53±0.33 3.49±0.33 1.55±0.21實(shí)驗(yàn)組 治療前 3.60±0.38 3.58±0.38 5.54±0.56 2.65±0.34治療后 2.39±0.19 0.70±0.25 2.62±0.25 0.62±0.15 t/P 治療前（組間） 0.2087/0.8355 0.1015/0.9195 0.2116/0.8322 0.3208/0.8183 t/P 治療后（組間） 11.8186/0.0000 10.7380/0.0000 11.2555/0.0000 19.2835/0.0000

實(shí)驗(yàn)組接受牙周炎治療+正畸+牙周夾板治療方案：（1）牙周治療、正畸治療方案同上；（2）牙周夾板治療：即在正畸治療半年后確認(rèn)符合牙周夾板治療指征后，拆除矯正器，實(shí)施治療。本次研究采用超強(qiáng)纖維牙周夾板治療方案，即在完成基牙牙體組織制備后，進(jìn)行酸處理，40s 后沖洗吹干，予以隔濕處理，其后涂抹本釉黏接劑，光照40s?；捞幚硗旰螅诒砻嫱磕?.2mm光固化樹(shù)脂，用本釉黏接劑浸潤(rùn)制備2mm 規(guī)格超強(qiáng)纖維帶纏繞于基牙上，面頰及舌側(cè)各1 條，纏繞后取充填器進(jìn)行處理，確保纖維帶和基牙緊密接觸后，清除多余牙面多余樹(shù)脂。若患者存在牙列缺失情況，則需在纏繞纖維帶時(shí)，跨越缺隙部位，纖維帶需距齦緣約0.5mm,光照40 秒固化。其后對(duì)牙周夾板進(jìn)行調(diào)頜、打磨及拋光處理[5-7]。

正畸治療期間患者需每隔3 ～5 周復(fù)診一次，確認(rèn)正畸治療效果；牙周夾板治療期間需每3 月復(fù)診一次，調(diào)整牙周夾板。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者治療前后牙周指標(biāo)變化、治療效果、治療滿意度、正畸并發(fā)癥發(fā)生率及美觀度評(píng)分差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得研究數(shù)據(jù)資料中，牙周指標(biāo)及美觀度評(píng)分為連續(xù)性變量資料，用（±s）表示，t檢驗(yàn)，治療效果、正畸治療并發(fā)癥率及治療滿意度為定性資料，用（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包實(shí)施組間差異性對(duì)比，以P＜0.05 為差異，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 牙周變化對(duì)比

治療前患者牙周袋深度、菌斑指數(shù)、附著喪失量及牙齦出血指數(shù)組間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差（P＞0.05）；患者治療1 年后，上述指標(biāo)較治療前均有不同幅度改善，實(shí)驗(yàn)組改善幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療有效率為100.00%明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療效果對(duì)比（n，%）

2.3 治療滿意度、美觀度評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療滿意度為100.00%，牙列正畸美觀度評(píng)分為（40.68±5.17）分，較對(duì)照組均有明顯提升（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 治療滿意度、美觀度評(píng)分對(duì)比

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療并發(fā)癥率為7.14%明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3.討論

研究結(jié)果表明：治療前患者牙周袋深度、菌斑指數(shù)、附著喪失量及牙齦出血指數(shù)組間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；患者治療1 年后，上述指標(biāo)較治療前均有不同幅度改善，實(shí)驗(yàn)組改善幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組治療滿意度及牙列正畸美觀度評(píng)分較對(duì)照組均有明顯提升（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：正畸治療是針對(duì)牙周炎所致前牙扇形移位所采取的一類(lèi)主要治療方式，可經(jīng)相應(yīng)正畸治療方案實(shí)現(xiàn)對(duì)患者牙列情況有效調(diào)整，關(guān)閉牙間隙，以調(diào)整患者牙齒移位情況，但在實(shí)際治療應(yīng)用中，單純正畸治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，易增加正畸治療并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低美觀度修復(fù)效果，且正畸治療無(wú)法對(duì)患牙受力及咬合受力情況實(shí)現(xiàn)較好改善，故臨床治療效果局限明顯。正畸、牙周夾板的聯(lián)合應(yīng)用，則可在患者牙列矯正情況符合牙周夾板治療指征后，盡早結(jié)束正畸治療，降低正畸治療并發(fā)癥率，且通過(guò)纖維帶及樹(shù)脂牙冠治療，將兩顆及以上數(shù)量因牙周炎松動(dòng)牙齒實(shí)現(xiàn)有效連接，在有效固定松動(dòng)牙基礎(chǔ)上維護(hù)正畸效果，且在將松動(dòng)牙與相鄰健康牙固定后，可形成新的咀嚼單位，分?jǐn)偦佳朗芰耙Ш鲜芰毫?，進(jìn)而有效減輕患者牙周支持組織負(fù)荷，為牙周組織修復(fù)提供基礎(chǔ)，積極改善正畸效果及牙列美觀度[8-10]。

綜上所述，正畸、牙周夾板在牙周炎所致前牙扇形移位治療中的聯(lián)合應(yīng)用，可在有效改善患者牙周炎病情同時(shí)，提升正畸治療效果及美觀度，實(shí)現(xiàn)患者治療預(yù)期，臨床應(yīng)用效果顯著。。