張升 韓育寧（通訊作者）

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏 銀川 750004）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是持續(xù)氣流受限具有阻塞特征的肺氣腫或慢性支氣管炎，可以發(fā)展成肺心病和呼吸衰竭等疾病[1]?？人允亲畛Ｒ姷脑缙诎Y狀，還可能會出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)熱的癥狀，當腫瘤侵犯到周圍臨近器官組織會引起胸痛、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀[2]。若COPD 患者合并肺癌，便會增加治療的難度。有研究表明，老年COPD 合并肺癌患者采取肺泡灌洗術(shù)治療能縮短臨床癥狀消失的時間和住院天數(shù)，提高治療效果和肺功能[3]?；诖?，本研究選擇我院50 例老年COPD 合并肺癌患者，給予肺泡灌洗術(shù)治療，取得較為滿意的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇100 例老年COPD 合并肺癌患者，均來源于本院2019年2 月—2020 年2 月期間收入，分成灌洗術(shù)組和常規(guī)組，組內(nèi)均有50 例。所有患者均與《慢性阻塞性肺疾病診斷標準》中COPD 的診斷標準相符[4]，通過檢查確診為肺癌并且伴有肺不張癥狀。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均知情并簽署知情同意書。排除合并其他嚴重肝腎疾病、精神和認知障礙、不能配合者。灌洗術(shù)組中，女24 例，男26 例，年齡55 ～79 歲，均數(shù)為（67.23±4.15）歲。常規(guī)組中，女26 例，男24 例，年齡55 ～80 歲，均數(shù)為（67.89±4.26）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：常規(guī)給予抗感染、平喘、祛痰、吸氧等治療。灌洗術(shù)組：在患者入院后兩到六天內(nèi)進行纖維支氣管鏡檢查一到三次，檢查前禁食六到八小時，首先給予高濃度吸氧，等血氧達到一定的飽和程度時，術(shù)前提前二十分鐘給予0.02mg/kg 的阿托品和0.2mg/kg 的苯巴比妥肌內(nèi)注射，麻醉用藥為利多卡因，實施血管內(nèi)噴灑麻醉，將纖維支氣管鏡從鼻腔插入，檢查會厭、鼻咽部、氣管、聲門、支氣管一直到第三級分支的開口，在檢查時若有凝血塊或黏性分泌物時，應(yīng)用低負壓做反復(fù)吸引，同時應(yīng)用氯化鈉溶液做反復(fù)沖洗。正常的肺段灌洗一到兩次，病變的肺段灌洗三到四次，從支氣管鏡吸引孔吸出的肺泡灌洗液裝在一次性無菌硅化收集器內(nèi)，然后半小時內(nèi)送檢，做細菌檢查和培養(yǎng)。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組癥狀消失時間和住院天數(shù)；（2）對比兩組治療效果，鑒定如下[5]：顯效：肺不張的陰影面積完全舒張；有效：肺不張的陰影面積減少到50%或以下；無效：肺不張的陰影面積未縮小或縮小不明顯，任然比治療前的50%大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P＜0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 癥狀消失時間和住院天數(shù)

灌洗術(shù)組的癥狀消失時間和住院天數(shù)均短于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 癥狀消失時間和住院天數(shù)相比（±s，d）

表1 癥狀消失時間和住院天數(shù)相比（±s，d）

組別 例數(shù) 癥狀消失時間 住院天數(shù)常規(guī)組 50 13.52±3.51 25.23±4.19灌洗術(shù)組 50 8.25±3.41 18.16±4.02 t-5.898 6.669 P-0.001 0.001

2.2 治療效果

灌洗術(shù)組治療總有效率為92.00%，顯著比常規(guī)組的70.00%高（P＜0.05）。見表2。

表2 治療效果相比較（n，%）

3.討論

COPD 患者長期缺氧，從而導(dǎo)致心肺受損，嚴重時還會引起全身多臟器的損傷[6]。當同時患有COPD 和肺癌，會使治療的難度加大，也會影響預(yù)后，因此應(yīng)探尋一種有效的治療方法來改善患者臨床癥狀。

本研究得出灌洗術(shù)組的癥狀消失時間和住院天數(shù)均短于常規(guī)組（P＜0.05）；灌洗術(shù)組治療總有效率為92.00%，比常規(guī)組的70.00%高（P＜0.05）。老年COPD 患者心肺功能較差，特別是合并肺不張，將會導(dǎo)致肺部感染。對于COPD 合并肺癌的患者，若存在肺不張，治療的關(guān)鍵在于保持呼吸道通暢、清除分泌物、改善肺換氣和通氣功能[7]。采用肺泡灌洗治療，能通過纖維支氣管鏡直接觀察到肺段和支氣管，將分泌物和膿栓吸出，使阻塞解除，改善血氧飽和度[8]。肺泡灌洗還可以減輕感染對機體的刺激，使肺開始復(fù)張，提高治療效果，加快治療時間，從而縮短癥狀消失時間和住院天數(shù)[9]。老年COPD 合并肺癌患者的肺組織和身體都比較脆弱，在用纖維支氣管鏡做侵入性檢查時要保證操作者具有較高的臨床操作技術(shù)和控制能力。在操作時要嚴密監(jiān)測患者的生命體征，若血氧飽和度低于百分之八十時要立即停止操作。在操作時要保持動作準確和輕柔，禁止持續(xù)吸引，減少支氣管的留鏡時間，時刻注意為患者提供充足的氧氣[10]。

依上所述，老年COPD 合并肺癌患者采取肺泡灌洗術(shù)治療能減短癥狀消失時間和住院天數(shù)，提高臨床治療效果，值得臨床進一步學(xué)習(xí)和推廣。