甘影珍

【摘?要】護(hù)理教學(xué)中，不僅只是傳授學(xué)生知識(shí)技能，發(fā)展智力能力，還要通過(guò)培養(yǎng)臨床思維，才能更好地在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用護(hù)理程序，采取護(hù)理決策，做到以病人為中心，解決臨床護(hù)理的實(shí)質(zhì)性問(wèn)題，從而達(dá)到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】臨床思維;臨床決策;護(hù)理程序;護(hù)理實(shí)踐

護(hù)理臨床思維是護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中對(duì)患者健康狀況的評(píng)估、診斷、護(hù)理、預(yù)防等思維過(guò)程或思維活動(dòng)。護(hù)理臨床思維涵蓋了預(yù)見(jiàn)性思維、評(píng)判性思維。在護(hù)理實(shí)踐中可以幫助護(hù)士進(jìn)行有效的臨床護(hù)理決策，為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù);臨床思維在護(hù)理教學(xué)課堂中的作用主要表現(xiàn)為：控場(chǎng)、引趣、啟迪、總結(jié)、承啟。

一、護(hù)理教學(xué)中不能只著重于基礎(chǔ)理論知識(shí)的培養(yǎng)，缺乏臨床思維啟發(fā)

為了客觀地了解目前護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量，分別選取了我校大學(xué)三年級(jí)、二年級(jí)、一年級(jí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用作抽樣調(diào)查，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，存在以下問(wèn)題：

1、教師上課時(shí)教學(xué)內(nèi)容豐富，只著重幫助學(xué)生掌握基本知識(shí)及基本技能，但并未引導(dǎo)理解基礎(chǔ)知識(shí)與應(yīng)用實(shí)訓(xùn)技能的臨床思維。

抽樣調(diào)查中級(jí)職稱及高級(jí)職稱教師的教學(xué)活動(dòng)，上課時(shí)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)豐富，但未注意啟發(fā)式教學(xué)，師生互動(dòng)性差，未達(dá)到操作能力的目的性培養(yǎng)。

2、護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作時(shí)，學(xué)生只完成基本操作程序，未能體現(xiàn)以病人為中心的護(hù)理理念進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。

在取樣護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)考核時(shí)，學(xué)生只是機(jī)械地完成了各項(xiàng)操作的步驟，缺乏整體護(hù)理的工作模式，未能合理地評(píng)估患者，未能做到以病人為中心，未做到個(gè)體差異性的護(hù)理措施，護(hù)理結(jié)局欠佳。

3、護(hù)理實(shí)踐時(shí)，護(hù)理實(shí)習(xí)生只注重完成護(hù)理操作技術(shù)，未能體現(xiàn)“以人為本”的人文關(guān)懷、護(hù)患溝通的整體護(hù)理理念。

我院大學(xué)三年級(jí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的開(kāi)始，在為患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，未能實(shí)現(xiàn)以病人為中心，欠缺人文關(guān)懷、護(hù)患溝通未能體現(xiàn)良好的整體護(hù)理工作模式，我作為多年臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師，通過(guò)對(duì)學(xué)生臨床思維的啟發(fā)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生更好地把理論聯(lián)系到護(hù)理工作的評(píng)估上，通過(guò)良好的護(hù)患溝通技巧，取得患者的配合及信任。

4、護(hù)理技能培訓(xùn)、考核，學(xué)生只重視操作步驟及注意事項(xiàng)，忽視了服務(wù)對(duì)象的個(gè)體差異性，臨床決策欠缺整體護(hù)理理念。

護(hù)理技能的綜合實(shí)訓(xùn)，考核，學(xué)生護(hù)理操作中經(jīng)常會(huì)機(jī)械性的背書(shū)，走過(guò)場(chǎng)。通過(guò)對(duì)學(xué)生臨床思維的啟發(fā)，護(hù)理學(xué)生重視了服務(wù)對(duì)象的個(gè)體差異性，臨床決策體現(xiàn)了整體護(hù)理理念。

二、護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，授課除了學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能、還應(yīng)要有護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)。

1、臨床思維的特點(diǎn)：對(duì)象的復(fù)雜性、資料的相對(duì)性、決策的協(xié)作性。

護(hù)理工作的對(duì)象復(fù)雜性表現(xiàn)在病象的復(fù)雜性、生理和心理的個(gè)體差異性，資料的相對(duì)充足做出充分的決策過(guò)程。

2、臨床思維的啟發(fā)是護(hù)理教學(xué)中更重要的任務(wù)，讓學(xué)生靈活地應(yīng)用專業(yè)知識(shí)和技能解決復(fù)雜多變的臨床案例。

學(xué)生解決臨床案例的固有思維是按照疾病發(fā)展的臨床表現(xiàn)去解決，通過(guò)臨床思維的培養(yǎng)，不斷地豐富了學(xué)生的思維策略，從而更好地運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能解決復(fù)雜多變的臨床案例。

3、臨床思維的培養(yǎng)使學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)、探究知識(shí)。

臨床思維的運(yùn)用讓學(xué)生掌握更有效的思維策略和科研方法。

三、本人在臨床工作已二十年，從臨床工作走向護(hù)理教學(xué)工作，通過(guò)了培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維，不僅引導(dǎo)了價(jià)值信仰，職業(yè)道德觀，而且提高了學(xué)生對(duì)護(hù)理理論知識(shí)和實(shí)訓(xùn)技能的應(yīng)用能力，在護(hù)理教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果及反饋，具體設(shè)計(jì)分析如下：

1、護(hù)生在護(hù)理評(píng)估中，學(xué)會(huì)以病人為中心的系統(tǒng)思維，體現(xiàn)健康包括生理、心理和良好的社會(huì)適應(yīng)能力等三因素的統(tǒng)一。

護(hù)理學(xué)生在健康評(píng)估中，未能很好地領(lǐng)會(huì)健康的真正含義，只是注重患者生理上沒(méi)有不適癥狀，從而未能獲得病人的真正滿意評(píng)價(jià)。

2、護(hù)生在護(hù)理診斷中，領(lǐng)悟了以哲學(xué)為基礎(chǔ)的辯證思維，體現(xiàn)臨床資料收集后，通過(guò)分析資料的量變到質(zhì)變，疾病護(hù)理的相對(duì)性和絕對(duì)性，主要矛盾和次要矛盾。

護(hù)生采取護(hù)理決策后，運(yùn)用了以循證為依據(jù)的評(píng)判思維，更好地用基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)基礎(chǔ)操作技能。

護(hù)生在解決護(hù)理案例時(shí)，通過(guò)臨床表現(xiàn)，體征與癥狀的分析，看到了案例的本質(zhì)，更好地采取了?？谱o(hù)理措施，從而達(dá)到有效的護(hù)理結(jié)局。

護(hù)生在護(hù)理實(shí)踐中，教師通過(guò)臨床思維，更好地對(duì)反面教材以正面的引導(dǎo)和歸納，使護(hù)生建立正確的職業(yè)道德觀與世界觀、價(jià)值觀。

四、護(hù)理臨床思維在護(hù)理教學(xué)中，全面提高了護(hù)生在實(shí)施護(hù)理工作的整體護(hù)理理念，具體應(yīng)用分析如下：

1、護(hù)生在建立了臨床思維的基礎(chǔ)上，護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)中更好地體現(xiàn)了人文關(guān)懷，臨床實(shí)習(xí)中取得了病人的一致好評(píng)與提高了滿意度。

護(hù)生在領(lǐng)悟了臨床思維的意義的基礎(chǔ)上，實(shí)習(xí)工作中整體護(hù)理理念取得了良好的護(hù)患溝通，提高了病人的配合護(hù)理工作的積極性。

2、護(hù)生在運(yùn)用臨床思維時(shí)，護(hù)理實(shí)踐中體現(xiàn)了對(duì)病人的疾病健康教育的個(gè)體化差異，取得了健康宣教的滿意效果。

護(hù)生在護(hù)理實(shí)習(xí)工作結(jié)合臨床思維的過(guò)程中，體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)決策的協(xié)助性，提高了團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急協(xié)助能力。

在護(hù)理教學(xué)的過(guò)程中，通過(guò)護(hù)生的臨床思維的培養(yǎng)與建立，所取得的滿意成績(jī)。同時(shí)，護(hù)理教學(xué)中通過(guò)對(duì)護(hù)生的臨床思維培養(yǎng)、設(shè)計(jì)與應(yīng)用，教學(xué)課堂起到了控場(chǎng)、引趣、啟迪、總結(jié)、承啟的作用，教學(xué)效果取得了護(hù)生的一致好評(píng)。

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（作者單位：廣州康大職業(yè)技術(shù)學(xué)院）