趙曉明

通常認(rèn)為，尿糖和血糖像是一對親姊妹，一個(gè)升高，另外一個(gè)也會高。而且多數(shù)糖尿病患者的尿糖和血糖都是升高的。但在臨床工作中，我們可能會遇到一些患者，尿糖陽性，血糖卻在正常范圍。為何會出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？

首先我們來了解一個(gè)名詞：腎糖閾。即近端腎小管對葡萄糖的重吸收達(dá)到極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血糖水平。當(dāng)血糖濃度高于腎糖閾，腎小管不能完全把濾過的葡萄糖回收，就可在尿中測出糖。但腎糖閾并不是一成不變的，它會隨著腎小球和腎小管的情況不同而不斷變化。正常情況下，當(dāng)血糖超過9～10毫摩爾/升時(shí)會出現(xiàn)尿糖。以下幾種情況也可能引起尿糖陽性。

腎糖閾下降 ?通常新生兒、妊娠期、哺乳期的腎糖閾相比正常成人會有所下降，因此容易出現(xiàn)尿糖陽性，而血糖是正常的。此外，腎糖閾下降也可見于病理性，如慢性腎炎、腎病綜合征、腎小管疾患等腎病;但一般會有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如蛋白尿、尿素升高、浮腫等。

一過性尿糖 ?可見于一次性食用含糖分過多的食物，或者胃大部切除術(shù)后糖在腸內(nèi)吸收加快，可出現(xiàn)一過性餐后尿糖陽性。顱腦損傷、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)可引起血糖一過性升高而引起尿糖陽性。

疾病影響 ?甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺腫瘤等內(nèi)分泌疾病，可有血糖升高而引起尿糖陽性。

假陽性結(jié)果 ?檢測尿糖一般采用尿糖試紙進(jìn)行，根據(jù)試紙顏色深淺來判定尿中糖含量的高低。由于尿中的某些物質(zhì)具有還原性，如尿酸、維生素C，或從尿中排出藥物成分如阿司匹林、異煙肼、青霉素、噻嗪類利尿劑等，都可能造成尿糖假陽性。尿液被過氧化物、次氯酸鹽、強(qiáng)氧化性清洗劑污染，也可使尿糖呈現(xiàn)假陽性。

隨著糖尿病患病率的逐年增高，血糖和尿糖這一對“好姐妹”已成為判斷糖尿病的重要指標(biāo)之一。但是這對好姐妹也會有“不和”的時(shí)候。尿糖測定作為一個(gè)簡單的初篩實(shí)驗(yàn)，有時(shí)并不能正確反映血糖濃度的真實(shí)情況，因此不能作為糖尿病的診斷依據(jù)。糖尿病應(yīng)以空腹和餐后兩小時(shí)血糖的檢查結(jié)果為主要診斷依據(jù)。單純尿糖陽性患者血糖卻未必增高，但是一旦出現(xiàn)尿糖，應(yīng)及時(shí)完善相關(guān)檢查，以明確診斷。