徐春美 曾敬

【摘? 要】目的：探討冠脈介入對患者產(chǎn)生負面情緒的影響。方法：2019年10月到11月于我科擬診“冠心病”并行冠脈造影的患者共137人，其中單純冠脈造影組78人，經(jīng)皮冠脈介入組59人。在檢查前、后通過HAMA和HAMD評價其負面情緒，比較冠脈介入是否對患者負面情緒構(gòu)成影響。結(jié)果：在冠脈造影檢查前，單純冠脈造影組和冠脈介入組HAMA和HAMD評分無明顯差異（P>0.05），在冠脈造影檢查后，冠脈介入組HAMA和HAMD評分均高于單純冠脈造影組（P<0.01），并且單純冠脈造影組HAMA和HAMD評分低于冠脈造影檢查前（P<0.01）。結(jié)論：冠脈造影檢查作為一種侵入性檢查，使多數(shù)患者在檢查前產(chǎn)生焦慮、抑郁的負面情緒，當冠脈造影結(jié)果正常，患者的負面情緒會減少，如果需要進一步冠脈介入治療，會加重患者負面情緒的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】冠脈介入;負面情緒;焦慮;抑郁

【中圖分類號】R473.5????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0290-02

根據(jù)《中國心血管病報告 2018》，2016年我國心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病，其中我國居民冠心病死亡率繼續(xù)保持上升趨勢[1]。冠狀動脈造影（Coronary angiography， CAG）和經(jīng)皮冠脈介入（percutaneous coronary intervention， PCI）是診斷和治療冠心病的一種常用而且有效的方法，自1967年Judkins[2]首次采用穿刺股動脈的方法進行選擇性冠狀動脈造影后，現(xiàn)已廣泛應用于臨床。但是，冠狀動脈造影及介入治療作為一種侵入性的診治手段，由于患者對其認知有限，常常會造成患者精神上的負擔，增加負面情緒，影響患者的預后[3]。本研究通過對心內(nèi)科進行冠脈造影及必要時冠脈介入的患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)是否需要冠脈介入對患者負面情緒的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年10月-2019年11月在我科擬診為“冠心病”并初次進行冠狀動脈造影的患者共137人，其中單純冠脈造組（CAG組）78人，經(jīng)皮冠脈介入組（PCI組）59人?；颊呷脒x條件：①需要行冠脈造影檢查的患者;②意識清晰，無精神障礙，能開展訪談;③患者自愿，本人或家屬同意，并簽署知情同意書。排除標準：①不能或不愿意配合訪談者;②有其他嚴重器質(zhì)性疾病者;③不能正常完成焦慮、抑郁評分者;④急診手術(shù)的患者。單純冠脈造組患者：年齡41-83歲，平均（63±10.9）歲，其中男45人，女33人。經(jīng)皮冠脈介入組患者：年齡39-82歲，平均（65±9.1）歲，其中男38人，女21人。兩組患者人口學無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

全部患者在冠脈造影24小時前進行第一次負面情緒評估，在檢查完成24小時后進行第二次負面情緒評估。負面情緒的評估通過完成漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale， HAMD）實現(xiàn)[4]。然后分別通過自身前后對照比較兩組患者檢查前后負面情緒的變化和組間對照比較兩組患者在檢查后負面情緒的差異。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均值±標準差（ ）描述，計量資料組間比較采用兩組獨立樣本t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義，P<0.01為有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在冠脈檢查前后HAMA和HAMD進行負面情緒評價。冠脈檢查前兩組間HAMA和HAMD評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。冠脈檢查后，冠脈介入組HAMA和HAMD評分均高于單純冠脈造影組（P<0.01）（見表1）;并且組內(nèi)自身前后對照發(fā)現(xiàn)，冠脈介入組HAMA和HAMD評分較冠脈造影檢查前有升高（P<0.01）（見表2）。

3 討論

冠脈造影作為診斷“冠心病”的金標準，在心血管內(nèi)科得到廣泛運用。PCI也是國內(nèi)外指南推薦的冠心病重要治療措施[5-7]。雖然近年來冠脈介入在我國發(fā)展迅猛[8]，但部分醫(yī)生和患者對冠脈造影檢查的了解仍存在很多誤區(qū)。究其原因，一方面是冠脈造影長期只能在具備相應技術(shù)設備條件的大醫(yī)院開展，基層醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生接觸較少，缺乏準確理解，容易對患者造成錯誤的解釋;另一方面，民間存在很多關(guān)于冠脈造影和冠脈介入的誤讀，比如說支架移位、支架生銹、支架需要定期更換等等。以上這些因素給患者及其家屬帶來或多或少的顧慮和困擾，即不利于患者及其家屬做出正確的醫(yī)療決定，也造成患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的負面情緒，不利于患者的預后[9，10]。

本研究通過HAMA和HAMD評分來評價患者的負面情緒，觀察比較冠脈介入對患者負面情緒的影響。研究結(jié)果顯示，兩組患者在檢查前HAMA和HAMD評分均沒有明顯差異（>0.05），但所有患者的HAMA和HAMD評分均有輕度升高，這應該與下一步要進行冠脈造影檢查，而患者對冠脈造影存在理解不夠、甚至誤解，從而產(chǎn)生負面情緒有關(guān)。在冠脈造影后， PCI組HAMA和HAMD評分均高于檢查前（<0.01），并高于單純CAG組。這個結(jié)果說明如果患者進一步接受冠脈介入治療，由于對安置支架、遠期預后、以及可能帶來的經(jīng)濟負擔等方面存在未知，患者的焦慮、抑郁情緒進一步加重了。與之相反，單純CAG組的焦慮、抑郁評分則較檢查前有所下降，究其原因與不需要安置支架、內(nèi)心恐懼的釋放、一些疑問隨之消除等原因有關(guān)。

國內(nèi)外的研究也發(fā)現(xiàn)冠脈造影可以導致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。同時Belialov FI綜合分析發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒即是導致冠心病的原因，也是加重冠心病的因素[11]。我國王斌等[12]研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁會導致慢血流、無復流風險的增加。因此，冠心病與負面情緒互為因果，將消除患者的負面情緒納入冠脈介入后期康復管理中[13]，對改善冠心病患者的長期預后將具有重要意義。

參考文獻

[1]??? 胡盛壽，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2018》概要.中國循環(huán)雜志. 2019，34（3）：209- 220.

[2]??? Morris TW. A review of coronary arteriography- and contrast media-induced ventricular fibrillation.Acta Radiol Suppl. 1995;399：100-4.

[3]?? Ozdemir PG， Selvi Y， Boysan M， et al. Relationships between coronary angiography， mood， anxiety and insomnia. Psychiatry Res. 2015 Aug 30;228（3）：355-62.

[4]??? Stojanovi?-Tasi? M， Grgurevi? A， Cvetkovi? J， et al. Association between somatic diseases and symptoms of depression and anxiety among Belgrade University students.Med Glas （Zenica）. 2014 Aug;11（2）：373-8.

[5]??? 韓雅玲.中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）解讀.中國循環(huán)雜志，2016，31（z2）：5-8.

[6]?? Lassen JF， Burzotta F， Banning AP， et al. Percutaneous coronary intervention for the left main stem and other bifurcation lesions： 12th consensus document from the European Bifurcation Club. EuroIntervention. 2018 Jan 20;13（13）：1540-1553.

[7]??? Levine GN， Bates ER， Blankenship JC，et al. 2015 ACC/AHA/SCAI Focused Update on Primary Percutaneous Coronary Intervention for Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction： An Update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention and the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2016 Mar 15;67（10）：1235-1250.

[8]??? 劉浩生.更規(guī)范更進步更合理——2018年中國心臟病介入治療數(shù)據(jù)分享.中華醫(yī)學信息導報. 2019，34（10）：16.

[9]??? Murphy B， Le Grande M， Alvarenga M，et al. Anxiety and Depression After a Cardiac Event： Prevalence and Predictors.Front Psychol. 2020 Jan 29;10：3010.

[10]? 趙鳳成，秦綱.焦慮抑郁與冠狀動脈慢血流相關(guān)性的研究進展.醫(yī)學與哲學. 2018，39（24）：57 -59.

[11]? Belialov FI. Depression， anxiety， and stress in patients with coronary heart disease. Ter Arkh. 2017;89（8）：104-109.

[12]? 王斌，司瑞，辛怡，等.冠狀動脈慢血流現(xiàn)象與焦慮抑郁的關(guān)系.中國心血管病研究. 2019，17（10）：920-923.

[13]? 劉慶榮，吳永健.冠心病介入治療術(shù)后心臟康復的綜合評估.中國醫(yī)刊. 2020，55（1）：1-4.

作者簡介：

徐春美（1983- ），女，本科，副主任護師，主要研究工作方面是臨床心臟病護理。

通訊作者：

曾敬（1982- ），男，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向是心血管疾病的診治和機制研究，重慶市卒中學會卒中與心血管專委會副主委、重慶市醫(yī)師協(xié)會胸痛專委會常委。

基金項目：

陸軍軍醫(yī)大學人文社科基金（2018XRW16）