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        慢性肺源性心臟病發(fā)作期的中醫(yī)辨證論治(上)

        2020-12-28 02:44:34王豪
        家庭醫(yī)學(xué) 2020年1期
        關(guān)鍵詞:葦莖生石膏主癥

        王豪

        慢性肺源性心臟病(簡稱肺心?。┦怯捎诜谓M織或肺動脈及分支的病變.引起肺循環(huán)阻力增加.因而發(fā)生肺動脈高壓.導(dǎo)致右心室肥大.伴或不伴有充血性心力衰竭的一組疾病。在肺心病形成以前,病人都有肺動脈高壓。臨床以反復(fù)咳喘、咳痰、水腫等為主要特征。早期心肺功能尚可代償,晚期出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭,并伴有多種并發(fā)癥。肺心病可依據(jù)癥狀、體征、x線檢查、心電圖、超聲心動圖等檢查加以診斷。

        肺心病在我國是常見病、多發(fā)病,平均患病率為0.48%,病死率為15%左右。本病占住院心臟病的38.5%-46%.在我國北部及中部地區(qū)15歲以上人口患病率為3%,約30%為非吸煙人群,與國外有明顯差別,而且以農(nóng)村婦女多見。個體易感,以及遺傳、氣道高反應(yīng)性、環(huán)境因素、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染等,與本病的發(fā)病有明顯相關(guān)。

        【外寒內(nèi)飲證】

        主癥咳逆喘促,胸部膨隆脹滿,夜不得臥;痰稀泡沫樣,量多;口干不欲飲;或伴惡寒重,發(fā)熱或不發(fā)熱,肢體酸楚,身痛無汗;甚時面浮目腫,唇舌發(fā)青;舌淡暗苔白滑,脈浮緊。治宜溫肺散寒、降逆滌痰。

        方藥小青龍湯加減。麻黃、陳皮各6克,桂枝、白芍各9克,細辛3克,法半夏、茯苓各15克,干姜、五味子、生甘草各5克。

        加減痰多壅盛者,可加紫蘇子9克,浮海石12克,白芥子9克,以降氣化痰;周身骨節(jié)疼痛劇烈者,可加羌活12克,防風(fēng)、威靈仙各15克,以疏解風(fēng)寒;痰飲蘊久化熱者,兼有煩躁、口苦、口渴、舌苔薄黃不滑等熱證,可加石膏18克,淡竹葉9克,魚腥草24克,以清熱、化痰、除煩;形寒肢冷、下肢腫甚者,加熟附子10克,茯苓皮60克,白術(shù)15克,以溫陽利水;肢腫甚者可去白芍、茯苓,改用茯苓皮、冬瓜皮各15克,以利水消腫。

        【痰熱郁肺證】

        主癥咳逆喘息氣粗,胸滿煩躁,目睛脹突,痰黃或白,黏稠難略,口干,口而消苦,口臭;或伴身熱汗出,舌質(zhì)暗紅,苔黃或黃膩,脈滑數(shù)。治宜清肺化痰、降逆平喘。

        方藥麻杏石甘湯合葦莖湯加減。炙麻黃8克,生石膏OE煎)20克,杏仁、桃仁各12克,生甘草3克,葦莖、薏苡仁、魚腥草各30克,冬瓜仁18克,瓜蔞皮、法半夏各15克。

        加減痰黏難出者,可加天竺黃、海蛤殼、浙貝母各15克,以清肺化痰;咽痛者,加射干9克,牛蒡子、玄參、崗梅根各15克,以清熱利咽;口干多飲者,加天花粉18克,黃芩9克,知母10克,以清熱生津;心煩不寐者,加用竹葉、淡豆豉、連翹各9克,以清心除煩;若見尿少、浮腫,可加茯苓皮、石韋、車前子各15克,以利尿清腫;便秘腹?jié)M者,加生大黃10克,以通腑泄熱。

        【肺熱腑實證】

        主癥咳逆喘息,痰黃黏難咳,身熱,口干口苦,大便秘結(jié),脘腹脹滿,納呆,舌暗紅苔黃燥,脈滑數(shù)。治宜通肝泄熱、清肺化痰。

        方藥宣白承氣湯加減。大黃(后下)、膽南星、枳實各9克,杏仁12克,生石膏、厚樸、桑白皮各15克,全瓜蔞18克,火麻仁_20克,葦莖30克。

        加減腹脹甚者,加檳榔行氣消脹;口干咽燥引飲、舌苔焦黃起刺者,加玄參30克,麥冬、生地黃各18克,以增液通下。

        【痰瘀阻肺證】

        主癥咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉問痰鳴,喘息不能平臥,胸部膨滿,憋悶如塞,面色灰白而暗,唇甲發(fā)紺,舌質(zhì)紫暗或暗紫,舌下瘀筋增粗,苔膩或濁膩,脈弦滑。治宜滌痰除壅、瀉肺平喘。

        方藥葶藶大棗瀉肺湯和桂枝茯苓丸加減。葶藶子、桃仁各15克,射干、大棗、桂枝、赤芍各10克。

        加減痰熱甚者,加用瓜蔞皮、黃芩、浙貝母各10克,以清熱化痰;大便秘結(jié)者,加大黃、厚樸各10克,以瀉腑通便。

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