方偉杰 黃海娜 翁劍武

【摘要】目的探討氫嗎啡酮復合羅哌卡因改良骶管阻滯應用于混合痔手術的效果及安全性方法200例擇期手術治療的美同麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）l -Ⅱ級混合痔患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（99例）和觀察組（101例）。對照組使用羅哌卡因改良骶管阻滯法麻醉，觀察組使用氫嗎啡酮復合羅哌卡因改良骶管阻滯法麻醉。比較兩組患者阻滯效果、阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間、不良反應發(fā)生情況以及不同時間點的血流動力學指標[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]變化。結果觀察組阻滯總有效率97.03%高于對照組的81.82%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者阻滯起效時間（5.34±l.ll）min短于對照組的（8.82±2.13）min，阻滯持續(xù)時間（315.23±8l.88）min長于對照組的（168.64±47.54）min，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者T0、Tl、T2、T3時的MAP、HR比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率5.94%與對照組的5.05%比較，差異無統(tǒng)計學意義9P>0.05）。結論在混合痔手術患者中應用氫嗎啡酮復合羅哌卡因改良骶管阻滯法麻醉，可以提高阻滯效果，縮短阻滯起效時間，延長阻滯持續(xù)時間，無顯著不良反應，安全性好。

【關鍵詞】混合痔;氫嗎啡酮;羅哌卡因;骶管阻滯

DOl：10. 14163/j.cnki.l l-5547/r.2020.19.057

改良骶管阻滯是肛腸手術中常用的麻醉方式，主要通過將局部麻醉（局麻）藥物注入患者骶管內阻滯骶神經，使患者相應區(qū)域的運動感覺功能暫時消失，其安全性高，操作簡單，對患者血流動力影響小，但存在阻滯起效慢、維持時間短等問題[1]。氫嗎啡酮是一種阿片類受體激動劑，其脂溶性及鎮(zhèn)痛效果均強于嗎啡，而嗜睡、瘙癢、惡心等不良反應較少，常用于術后鎮(zhèn)痛[2.3]。目前，氫嗎啡酮復合羅哌卡因改良骶管阻滯未見報道用于混合痔手術。本文旨在觀察氫嗎啡酮復合羅哌卡因改良骶管阻滯應用于混合痔手術患者的效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年7月-2018年12月于本院200例擇期手術治療的ASA I -Ⅱ級混合痔患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（99例）和觀察組（101例）。對照組男76例，女23例;平均年齡（41.28±11.64）歲;ASAI級80例，Ⅱ級19例。對照組男77例，女24例;平均年齡（42.37±12.51）歲;ASA I級79例，Ⅱ級22例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬同意并簽署同意書。

1.2方法患者進入手術室后，監(jiān)測心點圖（ECG）、心率（HR）、無創(chuàng)動脈血壓（NIBP）及血氧飽和度（SP02），吸氧，開放靜脈通道。取側臥位，標記骶管裂孔中心位置，消毒后將穿刺針垂直穿入，達骶尾韌帶時可有明顯阻力感，此時可將穿刺針傾斜30。再進針，有落空感后團抽無腦脊液及血液，將3ml局麻藥緩緩注入，觀察3mm后如無不良反應，再將剩余的麻醉藥緩慢注入。對照組使用羅哌卡因改良骶管阻滯法：注入2%利多卡因（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41023667，規(guī)格：5ml：100mg） 10m1+0.75%羅哌卡因（瑞典AstraZeneca AB，注冊證號H20140764，規(guī)格：10ml：75mg）10ml。觀察組使用氫嗎啡酮復合羅哌卡因改良骶管阻滯法：使用2%利多卡因10ml+0.75%羅哌卡因10ml+鹽酸氫嗎啡酮0.3mg（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20120100，規(guī)格：2nrl：2mg）。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者阻滯效果、阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間、不良反應發(fā)生情況以及不同時間點的血流動力學指標（MAP、HR）變化。①阻滯效果判定標準：顯效：術后Sh內無疼痛，血流動力學相關指標穩(wěn)定，無尿潴留等不良反應;有效：術后5h內輕微疼痛，血流動力學相關指標有一定波動，無尿潴留等不良反應;無效：術后5h內明顯疼痛，血流動力學相關指標明顯波動，出現(xiàn)尿潴留等不良反應?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②阻滯起效時間：藥物注射到針刺肛周無痛;阻滯持續(xù)時間：從阻滯起效時間至術后感覺到疼痛。③血流動力學指標：記錄患者阻滯前（TO）、手術5 min（T1）、15 min（T2）及25min（T3）時的MAP、HR變化。④不良反應包括手術過程中及術后出現(xiàn)的頭痛嗜睡、惡心嘔吐及尿潴留等。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組阻滯效果比較觀察組阻滯總有效率97.03%高于對照組的81.82%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組阻滯起效時間和持續(xù)時間比較觀察組患者阻滯起效時間（5.34±1.1l）min短于對照組的（8.82±2.13）min，阻滯持續(xù)時間（315.23±81.88）min長于對照組的（168.64±47.54）min，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不同時間點血流動力學指標變化比較兩組患者TO、T1、T2、T3時的MAP、HR比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4兩組不良反應發(fā)生率比較觀察組不良反應發(fā)生率5.94%與對照組的5.05%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3討論

混合痔是常見的一種肛管部疾病，主要表現(xiàn)為排便不適、肛周脹痛、便血等，因肛周部的神經末梢豐富，患者感覺靈敏，所以手術過程中麻醉對手術的成功至關重要[4-6]?；旌现淌中g麻醉通常采用骶管麻醉，使用麻醉藥物為羅哌卡因和利多卡因。羅哌卡因作為一種新型氨基酰胺類麻醉藥，具有鎮(zhèn)痛效果強、維持時間長等特點[7];利多卡因是一種短效的氨基酰胺類麻醉藥，心臟毒性小[8]。有研究顯示，氫嗎啡酮在硬膜外麻醉時可拮抗外源性神經遞質的釋放或直接作用于脊髓產生術后鎮(zhèn)痛的效果，其與阿片類藥物比較達到鎮(zhèn)痛效果的時間更短，維持時間更長，且降低呼吸抑制風險，當復合羅哌卡因時效果更為顯著。

本研究將嗎啡酮復合羅哌卡因改良骶管阻滯應用于混合痔手術患者，觀察分析其阻滯效果及安全性，結果顯示，觀察組阻滯總有效率97.03%高于對照組的81.82%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者阻滯起效時間（5.34±l.ll）min短于對照組的（8.82±2.13）min，阻滯持續(xù)時間（315.23±81.88）min長于對照組的（168.64±47.54）min，差異具有統(tǒng)計學意義fP<0.05）。

氫嗎啡酮作為一種新型的強效阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的5-10倍，鎮(zhèn)痛效果強，持續(xù)時間長，且因其激動&和u受體，對呼吸抑制影響較小[9]。本研究中顯示較單純使用羅哌卡因阻滯相比，鹽酸氫嗎啡酮復合運用在改良骶管麻醉中，不僅阻滯效果好，阻滯起效時間更短，維持時間更長。其主要與阿片類麻醉藥與酰胺類麻醉藥之間的協(xié)同作用有關。酰胺類主要通過抑制神經細胞上的鈉通道，進而抑制神經通道達到鎮(zhèn)痛效果;而阿片類主要通過激動&和u受體，進而抑制疼痛條件反射鎮(zhèn)痛。兩者通過協(xié)同作用減輕應激反應，降低疼痛介質釋放，可以在達到鎮(zhèn)痛效果的同時減少兩種藥物的用量及藥物可能引起的不良反應[10]。

本研究結果顯示，兩組患者TO、T1、T2、T3時的MAP、HR比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率5.94%與對照組的5.05%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明氫嗎啡酮復合羅哌卡因用于骶管阻滯不會對患者MAP和HR水平造成顯著影響，且不會產生嚴重不良反應，安全有效。牛富國等[11]對80例肛腸手術患者進行研究，發(fā)現(xiàn)使用氫嗎啡酮用于患者骶管阻滯，未出現(xiàn)皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應，安全性可。

綜上所述，在混合痔患者中應用氫嗎啡酮復合羅哌卡因改良骶管阻滯法，可以提高阻滯效果，縮短阻滯起效時間，延長阻滯持續(xù)時間，無顯著不良反應，安全性好。

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[收稿日期：2020-01-07]

基金項目：揭陽市科技計劃項目（項目編號2019ws047）

作者單位：515300廣東省揭陽市普寧市人民醫(yī)院麻醉科