李杏英 胡雪原 楊德全 駱常義

【摘? 要】目的：研究黃芪四君子湯聯(lián)合有氧運(yùn)動對中晚期原發(fā)性肝癌放療患者癌因性疲乏的影響。方法：選取中晚期原發(fā)性肝癌放療的癌因性疲乏患者50例，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各25例，兩組均予步行鍛煉治療，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合運(yùn)用黃芪四君子湯煎服，治療2個療程后，比較兩組的臨床療效、治療前后患者的Piper疲乏測量積分與中醫(yī)證候積分。結(jié)果：兩組在臨床療效、治療前后患者的Piper疲乏測量積分與中醫(yī)證候積分比較P<0.05，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組比對照組更佳。結(jié)論：黃芪四君子湯聯(lián)合有氧運(yùn)動能緩解中晚期原發(fā)性肝癌放療患者的癌因性疲乏，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】黃芪四君子湯;有氧運(yùn)動;原發(fā)性肝癌;放療;癌因性疲乏

【中圖分類號】R735????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0233-01

原發(fā)性肝癌是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，其危害性大，病死率高，嚴(yán)重威脅患者的身心健康?；颊咂鸩〕跗谕容^隱匿，發(fā)現(xiàn)時常為中晚期，錯過了手術(shù)治療的最佳時期，放射療法是治療中晚期原發(fā)性肝癌的有效且常用的手段，但放射治療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，對機(jī)體正常組織細(xì)胞也帶來傷害，引起一系列副反應(yīng)，癌因性疲乏是放射治療原發(fā)性肝癌后最常見、最具破壞性的副反應(yīng)之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。本院運(yùn)用黃芪四君子湯聯(lián)合有氧運(yùn)動緩解中晚期原發(fā)性肝癌患者放療后癌因性疲乏取得了良好療效，現(xiàn)報到如下：

1 資料與方法

1.1研究對象

選取2018年2月至2020年2月就診于重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院和重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院的中晚期原發(fā)性肝癌放射治療后的癌因性疲乏患者，且符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)共50例，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組均25例。兩組患者在年齡、中醫(yī)證候評分、Piper疲乏測量積分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05） ，組間具有可比性。本試驗(yàn)符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)患者本人或其直系家屬知情同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合Ⅲ期或Ⅳ期的中晚期原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];

②符合癌因性疲乏診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];

③符合中醫(yī)脾氣虛證型標(biāo)準(zhǔn)[3];

④簽署知情同意書的患者;

⑤預(yù)期患者接受放療6個月以上;

⑥預(yù)期生存期大于4個月者;

⑦對此試驗(yàn)的藥物無過敏史者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者;

②不能進(jìn)行口服藥物治療或有運(yùn)動禁忌者;

③不簽署知情同意書者;

④合并其他器官嚴(yán)重疾病者。

1.4研究方法

對照組：采用步行鍛煉治療，即每位患者發(fā)一塊秒表，步行開始時計(jì)時，在10min內(nèi)用最快的速度步行至最遠(yuǎn)的距離，2次/d。

實(shí)驗(yàn)組：步行鍛煉同對照組，并聯(lián)合運(yùn)用黃芪四君子湯進(jìn)行治療，方藥組成如下：甘草5g，黃芪20g、黨參15g、茯苓15g、焦白術(shù)15g，水煎口服，每次150ml，早、中、晚各1次，1劑/d。黃芪四君子湯方劑所需中藥材由重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院或重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院藥房供給。

兩組均以治療1月為1個療程，治療2個療程后比較療效。

1.5觀察指標(biāo)

①臨床療效評定;②癌因性疲乏療效評定，采用Piper疲乏量表進(jìn)行評估;③中醫(yī)癥狀積分評定，分別作治療前及治療后評價積分;④治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)監(jiān)測。

1.6療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)療效評價方法及選擇標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)：

①治愈：患者中醫(yī)證候表現(xiàn)消失或基本消失，證候積分較治療前減少≥95%;

②顯效：患者中醫(yī)證候表現(xiàn)顯著減輕，證候積分較治療前減少≥70%;

③有效：患者中醫(yī)證候表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，證候積分較治療前減少≥30%;

④無效：患者中醫(yī)證候表現(xiàn)無明顯改變，甚至加重，證候積分較治療前減少<30%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2研究結(jié)果：

2.1兩組治療后臨床療效比較? 兩組臨床療效總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05（如表1）。

2.2兩組治療前后Piper疲乏測量積分比較 兩組治療前Piper疲乏測量積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。治療后兩組Piper疲乏測量積分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05（如表2）。

2.3兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候總積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。治療后兩組中醫(yī)證候總積分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.4不良反應(yīng)：兩組治療期間及治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

原發(fā)性肝癌患者常出現(xiàn)輕重不一的疲乏癥狀，放療期間與治療后癥狀愈加明顯。癌因性疲乏的發(fā)病機(jī)制至今仍未明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與腫瘤本身的直接影響、癌癥治療、癌癥或癌癥治療合并癥、慢性合并癥狀、心理社會因素等有關(guān)[4]。放療患者癌因性疲乏可能與放療的副反應(yīng)有關(guān)，如疲乏、失眠、惡心嘔吐、局部照射區(qū)急性反應(yīng)、放射性損傷等。李向青等[5]通過對40例接受放療后的腫瘤患者研究得出，放療導(dǎo)致癌因性疲乏的誘因有不良情緒、失眠及貧血。這些誘因與放療副反應(yīng)不謀而合。癌因性疲乏的治療目前主要包括藥物治療與非藥物治療，有研究證實(shí)步行鍛煉等有氧運(yùn)動能有效改善癌因性疲乏，可改善癌因性疲乏患者的免疫狀態(tài)，方法簡便易行，可作為肝癌患者的常規(guī)治療。