呂洪濤

新醫(yī)改對婦幼保健院的整體運營發(fā)展提出了嚴(yán)格的要求，婦幼保健院需根據(jù)醫(yī)改要求進行內(nèi)部工作優(yōu)化?，F(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的競爭日益激烈，婦幼保健院作為事業(yè)單位也面臨著較大的競爭壓力，婦幼保健院的財務(wù)管理工作需進一步優(yōu)化和改進，傳統(tǒng)的財務(wù)管理方式和理念已經(jīng)難以滿足實際情況，而且婦幼保健院的財務(wù)管理還存在一定的問題，對婦幼保健院的整體運營發(fā)展造成不利影響。在醫(yī)療改革的影響下，婦幼保健院要根據(jù)上級部門指示，按照新醫(yī)改要求，優(yōu)化財務(wù)管理工作，全面提升婦幼保健院的財務(wù)管理水平。本文首先分析了新醫(yī)改對婦幼保健院財務(wù)管理提出的要求，然后針對婦幼保健院財務(wù)管理存在的問題進行論述，最后針對問題提出優(yōu)化財務(wù)管理的有效對策，以期提升婦幼保健院的財務(wù)管理質(zhì)量。

一、引言

婦幼保健院是公益性事業(yè)單位，并不是以盈利為主要目的，而是注重為婦女兒童等弱勢群體提供醫(yī)療服務(wù)，財務(wù)管理質(zhì)量提升對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也有積極作用。隨著醫(yī)療改革不斷深化，婦幼保健院的財務(wù)管理方式和理念已經(jīng)不適用于婦幼保健院，婦幼保健院需要更新財務(wù)管理理念，優(yōu)化財務(wù)管理方式，確保財務(wù)管理質(zhì)量可得到穩(wěn)步提升，從而在醫(yī)療行業(yè)競爭中占據(jù)優(yōu)勢。

二、新醫(yī)改對婦幼保健院財務(wù)管理提出的要求

新醫(yī)改對婦幼保健院財務(wù)管理提出的要求有以下兩個方面：第一，落實全面預(yù)算管理，預(yù)算管理是財務(wù)管理工作中的重要組成部分，對婦幼保健院財務(wù)資源、資產(chǎn)的利用率提升有重要作用，比如編制資金預(yù)算，可規(guī)范使用資金，防范出現(xiàn)資金浪費情況。新醫(yī)改要求婦幼保健院貫徹落實全面預(yù)算管理工作，制定嚴(yán)格的收支預(yù)算，控制管理婦幼保健院的各項收支，確保內(nèi)部財務(wù)收支與實際情況相符，平衡財務(wù)收支。第二，提升成本管理質(zhì)量，新醫(yī)改要求婦幼保健院重視成本管理和控制，醫(yī)療改革提出的補償機制對婦幼保健院的成本管理工作造成了一定影響，成本管理的難度提升。在新醫(yī)改要求下，婦幼保健院需建立健全補償機制，杜絕出現(xiàn)以藥補醫(yī)的情況，婦幼保健院根據(jù)新醫(yī)改的實際要求，對內(nèi)部成本管理制度進行改進，不斷降低醫(yī)院的成本支出和病人看病費用，為社會弱勢群體提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

三、婦幼保健院財務(wù)管理存在的問題

（一）財務(wù)管理制度不完善

國內(nèi)部分婦幼保健院財務(wù)管理最明顯的問題是財務(wù)管理制度不完善，導(dǎo)致內(nèi)部財務(wù)管理工作缺少有效的制度約束，財務(wù)管理工作不規(guī)范且財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生概率增加。財務(wù)管理制度不完善對婦幼保健院財務(wù)管理造成的不利影響較大，婦幼保健院屬于事業(yè)單位，在運營管理過程中存在一定的行政色彩，婦幼保健院在傳統(tǒng)管理模式的影響下，對財務(wù)管理制度的制定和完善重視程度不足，導(dǎo)致財務(wù)管理制度建設(shè)緩慢，且制度內(nèi)容不全面。還有部分婦幼保健院內(nèi)部設(shè)有財務(wù)管理制度，但是制度中關(guān)于管理權(quán)限和責(zé)任劃分的內(nèi)容不全面，導(dǎo)致財務(wù)管理權(quán)責(zé)關(guān)系不清晰，財務(wù)管理制度無法指導(dǎo)財務(wù)管理工作，財務(wù)管理工作效率較低。由于財務(wù)管理制度不完善，使得婦幼保健院制定的財務(wù)工作計劃、規(guī)劃、目標(biāo)等缺乏合理性，內(nèi)部財務(wù)資源利用率低，甚至部分資源被浪費，給婦幼保健院造成較大的經(jīng)濟損失。另外，部分婦幼保健院財務(wù)管理制度執(zhí)行力度較弱，財務(wù)管理制度流于形式，無法發(fā)揮其真正作用。

（二）成本管理工作有待改進

近幾年來，政府對婦幼保健院的管理方式發(fā)生了較大變化，從原來的直接管控到現(xiàn)在的宏觀調(diào)控，在之前，婦幼保健院的相關(guān)管理工作通常都是在政府指導(dǎo)下完成，受到政府有關(guān)部門的扶持，因此婦幼保健院在運營過程中不需要過多考慮風(fēng)險和行業(yè)競爭等問題，但是隨著醫(yī)療改革的不斷深入，婦幼保健院原有的管理模式發(fā)生改變，雖然婦幼保健院還享受政府相關(guān)的優(yōu)惠政策，但是其成本管理意識仍然較低，財務(wù)管理工作問題還未完全解決。

（三）投資管理成效較低

國內(nèi)醫(yī)療體系隨著醫(yī)療改革不斷深入而逐漸完善，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展速度加快，婦幼保健院在運營發(fā)展過程中承受的行業(yè)競爭壓力日益加強，為了提升自身實力，婦幼保健院引進先進的醫(yī)療設(shè)備，提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但是婦幼保健院在引進高端醫(yī)療設(shè)備之前缺少事前預(yù)測分析，未能考慮醫(yī)院的實力是否支持高端設(shè)備的運行以及后期養(yǎng)護工作，為了提升競爭實力，盲目引進先進設(shè)備，占用內(nèi)部資金，影響醫(yī)院的其他工作，如藥品采購等。新醫(yī)改下，婦幼保健院的管理方式發(fā)生較大的轉(zhuǎn)變，政府對婦幼保健院的投入減少，婦幼保健院的經(jīng)濟實力不足以支持其購入較多的先進設(shè)備，而且醫(yī)院的投資管理不到位，部分設(shè)備的使用率低。

四、婦幼保健院提升財務(wù)管理的對策分析

（一）完善財務(wù)管理制度

婦幼保健院提升財務(wù)管理工作水平，首要工作是夯實財務(wù)管理基礎(chǔ)，強化財務(wù)管理意識，重點建設(shè)財務(wù)管理制度。婦幼保健院要認(rèn)識到財務(wù)管理制度是決定內(nèi)部財務(wù)管理質(zhì)量的關(guān)鍵，在財務(wù)管理過程中，必須不斷完善財務(wù)管理制度。婦幼保健院可借助內(nèi)部控制制度建設(shè)，對財務(wù)管理制度進行完善和優(yōu)化，細(xì)化財務(wù)管理制度中的各項內(nèi)容，比如對財務(wù)管理工作內(nèi)容進行規(guī)范;制定考核獎懲制度;完善崗位分離制度。首先建立良好的內(nèi)部控制環(huán)境，為財務(wù)管理制度制定和財務(wù)管理工作營造良好氛圍，并且提升醫(yī)院管理層人員的整體素質(zhì);其次，重視風(fēng)險評估，完善風(fēng)險評估機制，在財務(wù)管理制度中加入風(fēng)險管理內(nèi)容;最后，健全內(nèi)部控制考核監(jiān)督，進而對財務(wù)管理制度制定、執(zhí)行進行嚴(yán)格的監(jiān)督考核，保證財務(wù)管理制度全面性和有效性。例如，某婦幼保健院在2018年借助建設(shè)內(nèi)部控制對財務(wù)管理制度內(nèi)容進行了全面的優(yōu)化和調(diào)整，該醫(yī)院詳細(xì)設(shè)置了財務(wù)管理權(quán)限和職責(zé)，理清權(quán)責(zé)關(guān)系，規(guī)范了財務(wù)管理工作的具體內(nèi)容，針對婦幼保健院的財務(wù)管理工作制定了相應(yīng)的規(guī)范。完善的財務(wù)管理制度是婦幼保健院發(fā)揮財務(wù)管理作用的重要基礎(chǔ)，婦幼保健院的管理人員要大力支持財務(wù)管理制度建設(shè)，院內(nèi)其他職工也應(yīng)高度重視并配合財務(wù)管理制度，確保財務(wù)管理制度可發(fā)揮其真正作用。

（二）優(yōu)化成本管理工作

成本管理是婦幼保健院財務(wù)管理工作中的重點內(nèi)容之一，提升成本管理質(zhì)量是優(yōu)化財務(wù)管理的有效手段，因此，婦幼保健院應(yīng)全面優(yōu)化成本管理，提高成本管理水平。首先，婦幼保健院的財務(wù)管理人員要強化成本管理意識，重視成本管理工作，并且不斷學(xué)習(xí)成本管理方面的知識，更新成本管理知識體系，從而更好的開展成本管理工作。其次，財務(wù)管理人員要注重成本管理中的成本分析工作，財務(wù)管理人員可利用信息管理系統(tǒng)收集各方面成本數(shù)據(jù)，利用信息系統(tǒng)進行分析，或者采取人工方式進行成本分析，利用社會企業(yè)常用的成本結(jié)構(gòu)分析方法對成本數(shù)據(jù)進行分析，根據(jù)成本分析結(jié)果明確當(dāng)前婦幼保健院的整體發(fā)展情況。最后，在成本核算時，財務(wù)管理人員要根據(jù)成本內(nèi)容進行劃分，不同的成本進行單獨核算，如醫(yī)療服務(wù)成本、病床病房成本、科室成本、醫(yī)療技術(shù)研發(fā)成本等，提升成本核算的準(zhǔn)確性。

（三）加強預(yù)算管理

婦幼保健院應(yīng)積極響應(yīng)新醫(yī)改對財務(wù)管理提出的要求，加強預(yù)算管理，并落實全面預(yù)算管理。預(yù)算管理對婦幼保健院的運營發(fā)展具有重要的推進作用，婦幼保健院可通過以下做法執(zhí)行落實預(yù)算管理：第一，成立獨立的預(yù)算管理組織，婦幼保健院在單位內(nèi)單獨設(shè)置預(yù)算管理組織，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)預(yù)算管理工作，該組織應(yīng)根據(jù)婦幼保健院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，以及政府政策變化，及時制定年度預(yù)算計劃。預(yù)算管理應(yīng)覆蓋婦幼保健院所有經(jīng)濟事項，預(yù)算組織要與單位其他科室保持良好的溝通交流，及時掌握各科室預(yù)算數(shù)據(jù)，從而保證預(yù)算編制的全面性。而且也需制定預(yù)算考核機制，對各科室預(yù)算執(zhí)行情況進行考核，及時掌握預(yù)算執(zhí)行進度和其中的問題，便于采取應(yīng)對措施提升預(yù)算執(zhí)行效率。第二，強化財務(wù)收支預(yù)算管理，婦幼保健院得到上級批復(fù)的收支預(yù)算，在原則上是不允許進行調(diào)整的，而且也不允許出現(xiàn)以外部情況發(fā)生變化為由調(diào)整預(yù)算，要最大程度的保證預(yù)算嚴(yán)肅性，但是對于部分特殊且不得不調(diào)整預(yù)算的情況，則要經(jīng)過嚴(yán)格的上報和審批程序，最終得到批復(fù)之后，方可進行調(diào)整。第三，重視采購預(yù)算管理，藥品、醫(yī)療器材、辦公用品等對婦幼保健院的運營發(fā)展和醫(yī)療質(zhì)量都有重要作用，但是這些資產(chǎn)采購或者管理不當(dāng)則容易增加醫(yī)院成本支出，不利于醫(yī)院發(fā)展，因此，婦幼保健院要重視采購預(yù)算管理，在采購之前對醫(yī)院的實際需求和內(nèi)部現(xiàn)有資產(chǎn)情況進行全面調(diào)查，結(jié)合實際情況編制準(zhǔn)確的資產(chǎn)采購預(yù)算，要求采購人員按照預(yù)算計劃購置資產(chǎn)，一方面可以控制成本，另一方面也杜絕出現(xiàn)采購人員吃回扣的情況。第四，提升資金預(yù)算管理，婦幼保健院要將內(nèi)部閑置的運營資金投入合適的醫(yī)療項目或者研發(fā)中，如何合理分配資金是關(guān)鍵，通過全面預(yù)算管理，財務(wù)管理人員可實時掌握醫(yī)院的運營情況和需求，以及醫(yī)院未來發(fā)展趨勢，編制合理的資金預(yù)算，避免資金閑置過多而導(dǎo)致浪費。

五、結(jié)語

婦幼保健院作為公益性事業(yè)單位，財務(wù)管理工作質(zhì)量對其提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有直接影響，因此婦幼保健院要重視財務(wù)管理工作，不斷采取各種措施強化財務(wù)管理，提升財務(wù)管理水平。婦幼保健院根據(jù)新醫(yī)改的要求有針對性的改進財務(wù)管理工作，改變傳統(tǒng)的財務(wù)管理觀念，但是財務(wù)管理存在的問題是很難在短時間內(nèi)得到徹底解決，所以，婦幼保健院在運營管理過程中應(yīng)當(dāng)實時關(guān)注財務(wù)管理工作，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，將優(yōu)化財務(wù)管理工作當(dāng)作一場持久攻堅戰(zhàn)，借鑒學(xué)習(xí)其他醫(yī)療事業(yè)單位或者社會企業(yè)的財務(wù)管理方式，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進財務(wù)管理工作。

（作者單位：昌邑市婦幼保健院）