曹鈞霞

【摘? 要】目的：研究剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取經(jīng)陰道分娩的效果。 方法：選取2018年4月-2020年1月期間我院收治的66例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，設(shè)定為觀察組，同期選取64例經(jīng)陰道分娩后再次妊娠產(chǎn)婦，設(shè)定為對照組，對比兩組分娩情況、并發(fā)癥情況。 結(jié)果：觀察組陰道分娩成功率為90.9%，低于對照組的95.3%，P>0.05;觀察組出血量高于對照組，住院時間長于對照組，P<0.05;觀察組新生兒1min、5min和10min的Apgar評分均高于對照組，P>0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.1%，高于對照組的7.8%，P>0.05。 結(jié)論：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，試產(chǎn)過程有效監(jiān)護下疤痕子宮產(chǎn)婦再次行陰道分娩是安全可行的。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮;再次妊娠;經(jīng)陰道分娩;可行性

【中圖分類號】R714.4???? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0087-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)安全性逐漸提高，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷升高，且瘢痕子宮的發(fā)生率也逐漸提高。剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮在臨床中較為常見，由產(chǎn)婦經(jīng)過剖宮產(chǎn)留下的癥狀，其組織結(jié)構(gòu)和彈性均與正常子宮有著明顯差異，而剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠屬于高危妊娠，存在著子宮破裂風(fēng)險，嚴(yán)重威脅胎兒和產(chǎn)婦的生命安全[1]。因此，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，選擇適宜、可靠的分娩方式，極為重要。本次選取66例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，研究其采取經(jīng)陰道分娩的效果，報道見下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月-2020年1月期間我院收治的66例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，設(shè)定為觀察組，年齡23歲-39歲，平均年齡為（31.45±2.14）歲;孕周36周-40周，平均孕周為（38.12±1.05）周。同期選取64例經(jīng)陰道分娩后再次妊娠產(chǎn)婦，設(shè)定為對照組，年齡24歲-41歲，平均年齡為（32.44±2.07）歲;孕周36周-41周，平均孕周為（38.46±1.13）周。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口;（2）產(chǎn)婦及家屬均知情，且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰道出血或發(fā)生感染者;（2）胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)異常者;（3）中途退出者。

1.2方法

所有產(chǎn)婦入院后接受常規(guī)檢查，了解胎心、骨盆、胎頭和宮底情況，并對胎兒體質(zhì)量進行預(yù)測，決定產(chǎn)婦可否行陰道分娩;對宮口未全開者，應(yīng)用催產(chǎn)素，監(jiān)測胎心情況，盡快結(jié)束第一產(chǎn)程;胎兒分娩后立即對產(chǎn)婦進行催產(chǎn)素肌肉注射，促進子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生，同時對產(chǎn)婦子宮腔進行探測，觀察其是否破裂，若出現(xiàn)破裂，立輸血、輸液，并采取相應(yīng)措施;

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組分娩情況、并發(fā)癥情況。

分娩情況評定指標(biāo)：參照陰道分娩成功率、出血量、住院時間和1分鐘、5分鐘及10分鐘新生兒Apgar評分。Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）0分-3分：重度窒息;（2）4分-7分：輕度窒息;（3）8分-10分，正常新生兒[2]-[3]。

并發(fā)癥評定指標(biāo)：參照術(shù)后感染、腹腔粘連、產(chǎn)后出血、子宮破裂指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0軟件分析，計量、計數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組分娩情況對比

觀察組陰道分娩成功率為90.9%，低于對照組的95.3%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組出血量高于對照組，住院時間長于對照組（P<0.05）;觀察組新生兒1min、5min和10min的Apgar評分均高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.1%，高于對照組的7.8%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

由剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的瘢痕子宮癥狀即為剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮，除剖宮產(chǎn)外，子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔修復(fù)術(shù)等均可引起瘢痕子宮。近年來，剖宮產(chǎn)手術(shù)指征得到放寬，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦不斷增多，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮的發(fā)生率逐年升高[4]。對于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦來說，其發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險較高，為改善母嬰結(jié)局，多數(shù)產(chǎn)婦會選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，但二次剖宮產(chǎn)極易引發(fā)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，因此，必須選取一種安全、適宜的分娩方式。

有研究資料顯示，經(jīng)陰道分娩可顯著減少產(chǎn)婦損傷，有利于改善妊娠結(jié)局，加速產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)時間，具有較高的安全性。與二次剖宮產(chǎn)相比，經(jīng)陰道分娩可降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦痛苦。大量研究證實，只要瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，均可采取經(jīng)陰道分娩方式，具有較高的安全性與可行性，陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）不存在絕對剖宮產(chǎn)指征;（2）醫(yī)療機構(gòu)具備搶救剖宮產(chǎn)后陰道分娩并發(fā)癥的條件;（3）既往剖宮產(chǎn)史為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，且切口如期恢復(fù)，并未出現(xiàn)感染、出血等癥狀;（3）距離上次剖宮產(chǎn)時間>2年;（4）胎兒宮內(nèi)正常[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩成功率為90.9%，低于對照組的95.3%，新生兒1min、5min和10min的Apgar評分均高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率為12.1%，高于對照組的7.8%，但以上差異均未達到統(tǒng)計學(xué)意義，提示剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取經(jīng)陰道分娩的可行性較高，并發(fā)癥少，安全性高，且陰道分娩成功率較高。本研究結(jié)果還顯示，觀察組出血量高于對照組，住院時間長于對照組，提示剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩，產(chǎn)后恢復(fù)時間較長，出血量較多，需采取一定止血和預(yù)防措施，促進子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩的成功率較高，并發(fā)癥少，具有較高安全性。

參考文獻

[1]??? 李雄英，童巧李，應(yīng)靜霞，申屠飛蘭. 瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性分析[J]. 中國婦幼保健，2017，32（24）：6116-6118.

[2]??? 陳進萍. 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦瘢痕子宮再次妊娠后經(jīng)陰道分娩的臨床可行性分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（18）：164-166.

[3]??? 鄭麗萍，蘇暢，藍允蓮. 剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠選擇經(jīng)陰道分娩的可行性研究[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（01）：133-134.

[4]??? 舒從愛，張麗容，孔小燕，寧曉飛. 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩的可行性與安全性[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2018，29（04）：547-549.

[5]??? 楊曉巍，劉瑤. 優(yōu)質(zhì)護理對瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的護理研究[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，19（06）：475-477.