劉文娜

[摘 ? ?要] 在現(xiàn)階段醫(yī)院的運營和發(fā)展中，成本核算與績效考核作為影響醫(yī)院發(fā)展的重要因素，一直都是日常管理工作的重中之重。在新時期市場經濟發(fā)展背景下，面臨日益加劇的市場競爭，醫(yī)院需要對現(xiàn)行的成本核算與績效考核工作進行更新與完善?；诖耍恼率紫葘Ξ斍搬t(yī)院成本核算與績效考核的現(xiàn)狀進行分析，并在此基礎上探討財務管理中全成本核算與績效考核三位一體的實施對策，以此來為日后此方面工作的開展提供參考。

[關鍵詞] 醫(yī)院;財務管理;成本核算;績效考核

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 23. 019

[中圖分類號] R197.32 ? ?[文獻標識碼] ?A ? ? ?[文章編號] ?1673 - 0194（2020）23- 0043- 02

0 ? ? ?引 ? ?言

自從新醫(yī)改在我國實施以來，醫(yī)院就在不斷對自身的管理制度和體系進行完善，以此來確保其符合醫(yī)院的管理需求，成本核算和績效考核就是其中重要的內容。在過去的時間里，由于醫(yī)院對上述兩項工作重視度不高，使得整個管理體系存在滯后性，從而限制了醫(yī)院服務效率、管理水平的提升，也阻礙了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標的實現(xiàn)。為此，開展財務管理中全成本核算與績效考核三位一體的管理模式刻不容緩，需要醫(yī)院管理層對其給予高度重視。

1 ? ? ?醫(yī)院成本核算與績效考核現(xiàn)狀分析

1.1 ? 成本核算現(xiàn)狀

目前，我國醫(yī)療市場發(fā)展迅速，醫(yī)院在運營和發(fā)展中面臨的市場競爭越來越激烈。在這種情況下，醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標的實現(xiàn)除了優(yōu)質的患者服務及科學的管理模式外，對成本的科學控制也是關鍵所在。實現(xiàn)成本有效控制，可以為醫(yī)院發(fā)展提供資金保障，也有利于經濟效益的提升。然而，目前醫(yī)院在成本核算方面，依舊存在諸多有待解決的問題，如成本核算意識缺乏、核算工作缺乏規(guī)范、財務人員素質不高等，這些都直接降低了醫(yī)院成本核算水平。此外，傳統(tǒng)的成本核算方法過于滯后，無法與新時期醫(yī)院發(fā)展需求相匹配，缺乏科學性、準確性和時效性，從而導致成本核算存在較大局限性。

1.2 ? 績效考核現(xiàn)狀

績效考核是財務管理工作的一部分，但一直以來都未能得到醫(yī)院領導層的足夠重視?？v觀國內醫(yī)院績效考核現(xiàn)狀，多以事后考核為主，考核內容存在片面性，且針對考核結果采取的獎勵和懲罰均與薪酬掛鉤，缺少系統(tǒng)的管理體系和管理指標。與此同時，績效考核工作的相關數(shù)據(jù)缺乏及時性，工作開展缺乏前瞻性，導致績效考核價值很難凸顯出來，不能滿足新時期醫(yī)院發(fā)展的根本需求。

2 ? ? ?新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理的新思路

在新醫(yī)改背景下，財務管理工作的優(yōu)化和完善成了醫(yī)院發(fā)展中的重點工作之一。財務管理對于醫(yī)院而言，不僅僅是實現(xiàn)成本控制、提高經濟效益的重要途徑，同時也是維持醫(yī)院日常運營，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標的重要依據(jù)?？v觀國內醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，新醫(yī)改背景下，醫(yī)院應構建“三位一體、數(shù)據(jù)共享”協(xié)同發(fā)展的財務管理新思路：以全面預算管理體系為主線、成本核算管理體系為依托、績效考核為導向，從粗放式管理向精細化管理轉變。在全新的財務管理思路下，醫(yī)院財務部門要實現(xiàn)四項工作：（1）以全面預算管理體系為主線，構建一個全面、系統(tǒng)的成本核算和績效考核體系;（2）以成本精細化管理體系為著眼點，挖掘成本核算工作開展中能夠對其產生影響的各類因素，在對其因素進行分析的基礎上制定形式有效的完善對策;（3）以績效考核體系構建為導向，重新審視當前績效考核工作及考核體系，以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展為起點構建一套全新的、適應醫(yī)院長足發(fā)展的循環(huán)績效考核系統(tǒng);（4）注重財務管理的創(chuàng)新。這是確保財務管理水平滿足醫(yī)院發(fā)展需求的根本，在實施財務管理方面，管理工作的創(chuàng)新不僅僅局限在管理制度、管理方法和管理模式的創(chuàng)新上，同時還要注重對財務人員綜合素質的培養(yǎng)，只有具備一批專業(yè)素質過硬、業(yè)務能力強的財務管理隊伍，才能夠保證各項管理工作順利開展，從而在成本核算和績效考核工作中發(fā)揮作用，進一步促進醫(yī)院財務管理水平的顯著提升?？偠灾t(yī)院財務管理是一項全面而又系統(tǒng)的工作，對其進行改革和創(chuàng)新需要從多方面著手，保證其能夠收獲實效。

3 ? ? ?財務管理中全成本核算與績效考核三位一體的實施對策

3.1 ? 將全成本核算思想融入績效考核

“要素全”、“過程全”是全成本核算的兩個重要條件。在“要素全”方面，需要醫(yī)院將成本核算內容擴充到運營中涉及的所有科室和環(huán)節(jié)。也就是說，只要是與成本相關的內容，無論是直接成本、間接成本，還是可控成本與不可控成本，都應納入全成本核算，并要將其在績效考核結果中真實、準確地反映出來。在“過程全”方面，需要將醫(yī)院經營發(fā)展的全過程都進行成本核算。從醫(yī)院招投標、材料選購到設備使用，都需要成本核算人員對涉及的成本進行分析，從而找到最有效地降低成本對策，并通過核算真實地反映出來。然后將全成本核算融入績效考核中，將共用成本、人員費用及設備費用等全部納入核算中，從而為醫(yī)院績效考核指標的制定和實施提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

3.2 ? 基于績效考核的全成本核算方法

科學的核算方法才可以將全成本核算與績效考核三位一體的優(yōu)勢充分發(fā)揮，進而更好地推動醫(yī)院的長足發(fā)展。對于現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展而言，能夠影響績效考核工作整體效果的因素有很多，如醫(yī)院內部管理水平、內外部發(fā)展環(huán)境以及國家針對醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展政策等。這就需要醫(yī)院從實際情況出發(fā)，建立完善的績效考核體系，然后以此為依據(jù)將成本核算融入其中。

在對全成本核算方法的選擇上，醫(yī)院首先要明確一點，即醫(yī)療項目與成本數(shù)據(jù)的全面性是保證績效考核具有合理性的根本條件。所以，醫(yī)院全成本核算需要以“逐級核算”的方式開展，一般來說可將其分為三級：第一級成本核算的對象為醫(yī)療項目成本，即目前醫(yī)院運營中所涉及的所有部門和科室的耗費成本，將其歸集在一起形成醫(yī)院總成本核算。第二級成本核算為科室級成本核算，由于醫(yī)院涉及科室種類較多，涉及的成本核算項目眾多、內容煩瑣，因此，該部分應是核算成本的核心內容，務必做到成本核算的全面化和精細化。該級別的核算要考核科室服務的性質和特點，設置不同的成本核心，以此來保證成本數(shù)據(jù)具有參考性。第三級成本考核則是人員績效方面的成本。這種逐級分層管理的成本核算方法，可以讓醫(yī)院成本核算更具全面性和系統(tǒng)性，更有利于財務管理水平的提升。

其次，從當前醫(yī)院運營發(fā)展所處的大市場環(huán)境來看，績效考核的實施需滿足“以戰(zhàn)略發(fā)展為導向”原則，這無疑提高了對成本核算的要求，實現(xiàn)精細化管理成了必然趨勢。在實際核算過程中，需采用作業(yè)成本和算法對項目級成本進行核算，并在此基礎上采取單軌制核算制度，來促使成本核算精細化和有效性的提升。由此可見，在全成本核算方法方面，還應該注重作業(yè)成本法的應用，同時要做好對成本消耗過程的動態(tài)化監(jiān)控。實踐證明，逐級成本核算法與作業(yè)成本法的有效結合，可以大幅度降低成本核算消耗的時間和精力，也提高了成本核算的高效性和準確性，為醫(yī)院績效考核提供更加全面的數(shù)據(jù)，真正達成全成本核算與績效考核的三位一體管理。

3.3 ? 構建全成本核算與績效考核一體化管理系統(tǒng)

在信息化時代，為了進一步實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的數(shù)字化和智能化，醫(yī)院先后引進了各類現(xiàn)代化信息設備，一方面將人們從繁重、復雜的工作中解脫出來;另一方面則給各部門和科室工作效率的提升提供了保障。在醫(yī)院實行全成本核算與績效考核三位一體后，醫(yī)院根據(jù)工作需求，利用現(xiàn)代化信息設備構建了相應的管理系統(tǒng)，旨在管理系統(tǒng)的科學構建，實現(xiàn)各方面信息的充分收集、交互、整理、利用，進一步促進成本核算與績效考核工作的有序開展。從醫(yī)院發(fā)展的整體需求來看，該管理系統(tǒng)構建的核心主要是財務成本核算管理，并在此基礎上以績效考核為杠桿，實現(xiàn)對醫(yī)院全成本管理數(shù)據(jù)的綜合分析與考量，以此來為領導部門的科學決策提供參考。

為了保證管理系統(tǒng)的構建與醫(yī)院發(fā)展目標相符，在系統(tǒng)構建時，需要做好以下三個方面的工作：（1）系統(tǒng)建設的準備工作。首先需要根據(jù)醫(yī)院部門、科室的建設情況，制定具有識別效果的代碼，每個科室和部門都應有一個與之相對應的代碼;其次要對醫(yī)院現(xiàn)有資產進行全面清查、核實，進一步核實各部門員工薪資，實行定崗定編。（2）系統(tǒng)設計。這一環(huán)節(jié)的任務主要是根據(jù)醫(yī)院運營的實際情況需求，對管理系統(tǒng)的內容進行確定，應包括成本采集、成本分攤、成本核算方法及成本核算制度等幾個方面，同時要保證成本核算中涉及的算法公式具有可修改性和靈活拓展性。（3）功能模塊設置。應根據(jù)管理系統(tǒng)所要實現(xiàn)的目標，對功能模塊進行設置，如分析模塊、數(shù)據(jù)處理模塊、病種模塊以及項目核算模塊等，同時要確定各個功能模塊所對應的各項業(yè)務內容，確保整個管理系統(tǒng)具有全面性和系統(tǒng)性。通過建立完善的管理系統(tǒng)，可以使醫(yī)院實現(xiàn)多維度精細化成本核算，進一步促進醫(yī)院長足發(fā)展。

在實際應用過程中，財務人員可以利用該系統(tǒng)及時獲取各類成本信息，并在系統(tǒng)中生成自動化的成本核算?？冃Э己巳藛T也可以根據(jù)醫(yī)院對績效考核的需求，通過模塊查詢來獲取自己所需的數(shù)據(jù)。與此同時，管理系統(tǒng)的功能還包括了分配管理功能、超勞補貼核算功能以及院級、科室級成本核算功能。這些功能在成本核算與績效考核中的有效應用可以進一步提高工作整體的完善性和系統(tǒng)性，更有利于績效考核結果的準確性。

4 ? ? ?結 ? ?語

綜上所述，開展財務管理中全成本核算與績效考核三位一體工作已經成為現(xiàn)如今醫(yī)院發(fā)展的一項重要工作，不僅有利于實現(xiàn)醫(yī)院成本的有效控制，而且對提高醫(yī)院市場核心競爭力也具有重要作用。因此，醫(yī)院領導層需要結合自身發(fā)展的實際情況和需求，制定科學合理的實施對策，以此來為醫(yī)院的長足發(fā)展奠定堅實的基礎。

主要參考文獻

[1]王芳.公立醫(yī)院財務管理中全成本核算與績效考核三位一體的探討[J].納稅，2017（23）：56，59.

[2]劉梅.公立醫(yī)院財務管理中全成本核算與績效考核三位一體應用及探討[J].成功營銷，2018（12）：97-98.

[3]張超.新醫(yī)院會計制度中關于全成本核算若干具體問題的探討[J].經營管理者，2013（15）.

[4]葉世秀.新會計制度下醫(yī)院全成本核算面臨的問題及應用措施探討[J].財經界：學術版，2016（18）.