安芳

現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院的政府采購存在較多的詬病，比如采購時(shí)間長(zhǎng)，流程復(fù)雜，人力、物力成本高，未實(shí)現(xiàn)歸口管理等問題，脫離了現(xiàn)代化的供應(yīng)鏈管理理念，繼而導(dǎo)致公立醫(yī)院的醫(yī)療物資耗材成本巨大，采購、庫存、配送效率低下。而SPD模式能夠搭建出一套現(xiàn)代化、專業(yè)化的醫(yī)院物流管理系統(tǒng)，通過信息一體化建設(shè)對(duì)耗材采購、驗(yàn)收、入庫、配送、使用、資金結(jié)算等全供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)展開實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。

一、引言

公立醫(yī)院物資采購都是按照政府采購制度來開展的，但是因?yàn)楝F(xiàn)行政府采購制度泛化嚴(yán)重，欠缺針對(duì)性的指導(dǎo)、約束性固定，從而導(dǎo)致預(yù)算編制質(zhì)量背離公立醫(yī)院的實(shí)際情況，流程不規(guī)范、崗位權(quán)責(zé)混亂等問題的出現(xiàn)。再加上新醫(yī)改的逐步深化，藥品零加成、耗材加成率整體不超過5%，醫(yī)?？刭M(fèi)、兩票制采購等制度的落地，進(jìn)一步加大了公立醫(yī)院成本管理的壓力，急需要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的物資管理，高效支持公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與發(fā)展。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院在政府采購中存在的問題

（一）采購制度不健全，部門權(quán)責(zé)混淆

由于政府采購制度沒有針對(duì)性，也欠缺完善的監(jiān)督機(jī)制所以給了公立醫(yī)院在采購環(huán)節(jié)中弄虛作假、貪污腐敗的機(jī)會(huì)。同時(shí)政府采購制度也沒有明晰各部門的權(quán)責(zé)，采購權(quán)限分散化，導(dǎo)致各部門各自為政，采購信息集約化管理程度低。比如資產(chǎn)辦負(fù)責(zé)設(shè)備采購、藥學(xué)部負(fù)責(zé)藥品采購、科研部負(fù)責(zé)科研試劑采購等，都沒有一個(gè)統(tǒng)一的牽頭部門。

（二）采購預(yù)算編制盲目性高，監(jiān)控機(jī)制欠缺

公立醫(yī)院的采購預(yù)算編制流程都是由財(cái)務(wù)部門擬定預(yù)算申報(bào)報(bào)表，再交由財(cái)政部門進(jìn)行審批與調(diào)整。比如在設(shè)備采購預(yù)算編制中，往往因?yàn)橘Y產(chǎn)辦既不清楚市場(chǎng)上的所需醫(yī)療設(shè)備的平均采購價(jià)格，也沒有對(duì)各科室提交的設(shè)備預(yù)算采購數(shù)額、規(guī)格進(jìn)行實(shí)際調(diào)查，從而使得預(yù)算編制的數(shù)據(jù)依據(jù)缺乏科學(xué)性，甚至可能嚴(yán)重脫離實(shí)際需求。

（三）政府采購管理信息化水平低

很多公立醫(yī)院在采購招標(biāo)中，只是利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)來發(fā)布相關(guān)公告，并沒有搭建一個(gè)專門用來標(biāo)準(zhǔn)化管理的采購流程管理系統(tǒng)。在信息化水平低的情況下，不同歸口的部門采購信息數(shù)據(jù)就很難被全面、及時(shí)的挖掘和收集，同時(shí)也就不能充分支持預(yù)算監(jiān)控機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、供應(yīng)鏈管理制度等物資管理體系的落實(shí)。

三、SPD模式內(nèi)涵及應(yīng)用優(yōu)勢(shì)分析

SPD模式就是指利用信息技術(shù)以醫(yī)用物資管理流程為基礎(chǔ)展開的一種集供應(yīng)、管理、配送為一體的新型供應(yīng)鏈管理模式，也被稱為醫(yī)院物流管理系統(tǒng)。SPD模式主要分為三大主體部分，具體如下所示：

（一）采購供應(yīng)管理

在SPD系統(tǒng)中，采購信息可以通過信息技術(shù)的自動(dòng)計(jì)算和生成功能來收集到各部門對(duì)醫(yī)用物資的歷史消耗情況、臨床實(shí)際定數(shù)消耗、供應(yīng)商投標(biāo)情況、庫存上下限等信息，可以避免以往人工收集所帶來的效率低下、出錯(cuò)率高等問題。同時(shí)對(duì)于采購補(bǔ)貨計(jì)劃也可以直接通過供應(yīng)采購協(xié)同商務(wù)平臺(tái)來進(jìn)行自動(dòng)生成，然后上傳給相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審批，再自動(dòng)傳輸?shù)焦?yīng)商客戶端，以電話、短信、微信等渠道來與供應(yīng)商建立及時(shí)的溝通機(jī)制。最后SPD系統(tǒng)對(duì)所有的采購相關(guān)證明材料完全實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的電子化管理，比如授權(quán)鏈文件、代理商資質(zhì)證照、說明書等材料，顯著降低材料管理成本，提高規(guī)范化管理水平。

（二）一級(jí)倉庫加工管理

在SPD系統(tǒng)中，有標(biāo)準(zhǔn)化的物流管理流程和條形碼掃描技術(shù)，使得醫(yī)用物資入庫驗(yàn)收更為方便與準(zhǔn)確，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)比對(duì)驗(yàn)收信息的準(zhǔn)確性，并且還能夠自動(dòng)安排入庫存放的位置，大大提高了驗(yàn)收入庫的效率和精準(zhǔn)度。而在揀貨加工方面，揀貨人員只需要根據(jù)系統(tǒng)自動(dòng)生成的揀貨標(biāo)簽來掃碼揀貨即可。加工人員則需要根據(jù)醫(yī)用物資定數(shù)包進(jìn)行加工，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)打印出每個(gè)加工后的消耗點(diǎn)推送單據(jù)。在日常對(duì)高值耗材以及循環(huán)利用的醫(yī)用物資的管理方面，相關(guān)人員只需要通過PDA系統(tǒng)來進(jìn)行實(shí)時(shí)的盤點(diǎn)，從而保證賬實(shí)相符。

（三）各二級(jí)消耗點(diǎn)推送管理

SPD系統(tǒng)中對(duì)每個(gè)二級(jí)消耗點(diǎn)都建立了定數(shù)包系統(tǒng)，規(guī)范了定數(shù)單元管理流程。醫(yī)護(hù)人員只需要根據(jù)定數(shù)標(biāo)簽將消耗點(diǎn)物資放置到回收處即可，而相關(guān)運(yùn)營(yíng)人員會(huì)定期回收這些標(biāo)簽，通過掃描條形碼來將消耗點(diǎn)數(shù)自動(dòng)上傳到補(bǔ)貨管理系統(tǒng)中。補(bǔ)貨管理系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將補(bǔ)貨需求信息自動(dòng)推送到各個(gè)二級(jí)消耗點(diǎn)管理倉庫系統(tǒng)中，從而完成精準(zhǔn)的配送。由于醫(yī)院醫(yī)用消耗品眾多，且消耗周期和品種各有不同，SPD系統(tǒng)則可以根據(jù)大數(shù)據(jù)分析技術(shù)來規(guī)劃出最優(yōu)的配送路徑、周期。

（四）結(jié)算管理系統(tǒng)

結(jié)算管理系統(tǒng)搭建了醫(yī)院科室、供應(yīng)商與配送商為一體的結(jié)算對(duì)賬平臺(tái)，并且自動(dòng)配置結(jié)算節(jié)點(diǎn)，同時(shí)公立醫(yī)院會(huì)根據(jù)供應(yīng)購銷協(xié)議、配送購銷協(xié)議，真正實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)零庫存。

四、公立醫(yī)院優(yōu)化SPD模式的有效策略探究

（一）建立配套的組織架構(gòu)，完善內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制制度

首先公立醫(yī)院在引進(jìn)SPD系統(tǒng)之前要建立與之相匹配的物流管理組織架構(gòu)，即由分管院牽頭，財(cái)務(wù)科、物資采購中心、總務(wù)科、設(shè)備科、信息科相關(guān)負(fù)責(zé)人員共同組建物流管理小組，對(duì)SPD系統(tǒng)進(jìn)行全過程的運(yùn)營(yíng)與監(jiān)管。同時(shí)還要通過梳理歷史耗材供應(yīng)鏈的資金流、信息流以及物流等環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，從而健全內(nèi)部控制制度，優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)。在具體實(shí)施權(quán)責(zé)分配中，院領(lǐng)導(dǎo)要進(jìn)一步細(xì)化頂層設(shè)計(jì)方案。院方依然直接領(lǐng)導(dǎo)采購目錄、采購預(yù)算編制以及對(duì)賬等核心業(yè)務(wù)，而派遣專門人員負(fù)責(zé)與業(yè)務(wù)外包商進(jìn)行接洽，監(jiān)管合作方對(duì)醫(yī)用耗材整個(gè)供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)。院方還要組建專門的專項(xiàng)審計(jì)小組，定期對(duì)合作方供應(yīng)鏈管理進(jìn)行審計(jì)。

（二）提高供應(yīng)商準(zhǔn)入條件，嚴(yán)把招標(biāo)關(guān)

公立醫(yī)院在采購招標(biāo)環(huán)節(jié)中，要建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，即選擇既有先進(jìn)醫(yī)藥生產(chǎn)技術(shù)，還有強(qiáng)大供應(yīng)保障能力的醫(yī)藥分銷供應(yīng)商，將這兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)作為首選條件。同時(shí)還要建立供應(yīng)商風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，嚴(yán)格審查供應(yīng)商供貨保障資質(zhì)、信用資質(zhì)以及物流服務(wù)水平等條件，從而避免選擇失誤，引發(fā)信用風(fēng)險(xiǎn)、合同風(fēng)險(xiǎn)、供貨質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)等。同時(shí)還要建立有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，因?yàn)槿绻挥幸患抑袠?biāo)供應(yīng)商，因?yàn)殚L(zhǎng)期缺乏競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，從而也會(huì)引發(fā)可持續(xù)供貨風(fēng)險(xiǎn)。因此公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)至少選擇兩家中標(biāo)供應(yīng)商，從而奠定履約基礎(chǔ)。

（三）動(dòng)態(tài)把控市場(chǎng)價(jià)格，降低采購成本

降本增效才是公立醫(yī)院引入SPD模式的戰(zhàn)略目的，要想保證各利益方的全力支持與配合，就必須從兩個(gè)方面入手，即動(dòng)態(tài)把控市場(chǎng)價(jià)格和健全成本績(jī)效考核制度。首先通過應(yīng)用SPD模式，幾十個(gè)，甚至是幾百個(gè)供應(yīng)商優(yōu)勝劣汰到幾家供應(yīng)商，公立醫(yī)院想要擴(kuò)大市場(chǎng)份額，而供應(yīng)商同樣也通過擴(kuò)大服務(wù)市場(chǎng)來提高盈利效益，因此充分挖掘市場(chǎng)集中采購與供貨的價(jià)格優(yōu)勢(shì)是供應(yīng)商和公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)雙贏的途徑。因此院方領(lǐng)導(dǎo)要基于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的高度去考慮成本效益最優(yōu)化配置的問題，即實(shí)現(xiàn)降本增效的戰(zhàn)略目的。因?yàn)檎t(yī)藥物資采購平臺(tái)上會(huì)有一些定價(jià)物資，公立醫(yī)院還要借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、聯(lián)合當(dāng)?shù)卣歪t(yī)療集團(tuán)企業(yè)組建集中采購聯(lián)盟，在政策允許的情況下，動(dòng)態(tài)把握市場(chǎng)價(jià)格最新的優(yōu)惠信息，從而極大程度降低采購成本。

（四）健全成本績(jī)效考核制度

院方還要針對(duì)SPD供應(yīng)商和院內(nèi)管理部門建立KPI績(jī)效考評(píng)體系，對(duì)于SPD供應(yīng)商的績(jī)效指標(biāo)設(shè)置方面，至少要包含供貨及時(shí)性、供貨價(jià)格穩(wěn)定性、人員管理、物流服務(wù)質(zhì)量、流程管理、單據(jù)管理等指標(biāo)，采取量化與定性相結(jié)合的評(píng)判依據(jù)。同時(shí)也要對(duì)相關(guān)管理部門實(shí)施科學(xué)化的成本管控績(jī)效考核和激勵(lì)制度，從而在成本管控戰(zhàn)略上占領(lǐng)主動(dòng)地位。主要部門包括財(cái)務(wù)部門、資產(chǎn)管理部門、監(jiān)察部門、審計(jì)部門、各科室等，績(jī)效指標(biāo)設(shè)置與成本管控預(yù)算目標(biāo)相匹配。并且還要完善供應(yīng)商退出機(jī)制、反腐敗機(jī)制、懲處機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，來強(qiáng)化績(jī)效考核的約束力。

（五）優(yōu)化SPD模式流程再造

1.供應(yīng)流程優(yōu)化

（1）在線采購

很多公立醫(yī)院都創(chuàng)建了HIS系統(tǒng)和耗材物流的管理系統(tǒng)，但是在此系統(tǒng)基礎(chǔ)上還要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)加強(qiáng)醫(yī)院與供應(yīng)商業(yè)務(wù)對(duì)接的供應(yīng)采購平臺(tái)，專門用來交互管理供應(yīng)貨、款、票的業(yè)務(wù)處理流程，同時(shí)還提供隨時(shí)隨地查詢供應(yīng)訂單、配送、驗(yàn)收以及資金結(jié)算等功能，提高供應(yīng)與采購效率。

（2）分類采購

公立醫(yī)院還可以應(yīng)用卡拉捷克矩陣分類采購法，按照供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)和利潤(rùn)貢獻(xiàn)價(jià)值來進(jìn)行分類，即戰(zhàn)略耗材、瓶頸耗材、杠桿耗材以及低價(jià)值耗材。然后再由管理者制定相對(duì)應(yīng)的供應(yīng)策略和采購策略，優(yōu)化采購資源配置。

（3）供應(yīng)商整合

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過SPD模式來整合供應(yīng)商資源，降低采購頻次和結(jié)算頻次，實(shí)行集中化的采購與結(jié)算，提高議價(jià)能力，降低采購價(jià)格成本和耗材管理成本。

2.庫存優(yōu)化

（1）建立中心庫

公立醫(yī)院需要設(shè)立中心庫來專門負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材入庫、存儲(chǔ)、加工等一系列供應(yīng)鏈的管理，避免與其他辦公耗材交叉管理。

（2）定數(shù)包管理

公立醫(yī)院要對(duì)可以被打包的醫(yī)用材料，根據(jù)其耗材頻率、耗材周期等特點(diǎn)來制定出定數(shù)包，然后統(tǒng)一創(chuàng)建管理系統(tǒng)來專門管理。定數(shù)包可以通過直觀巡查方法或者適宜取用的原則來進(jìn)行確認(rèn)。還要專門管理醫(yī)生手術(shù)套包。

（3）庫存控制

首先是加強(qiáng)條碼管理，其次根據(jù)醫(yī)用耗材庫存上限和下限、各類醫(yī)用耗材的特點(diǎn)來統(tǒng)一規(guī)劃安全庫存、訂貨周期、訂貨量等策略，建立多級(jí)庫存控制模型，從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理。

3.推送流程優(yōu)化

（1）消耗監(jiān)測(cè)

首先要搭建物流精細(xì)化監(jiān)測(cè)平臺(tái)，專門負(fù)責(zé)對(duì)各環(huán)節(jié)耗材點(diǎn)數(shù)與存儲(chǔ)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)化監(jiān)管。

（2）定數(shù)推送模式

利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，當(dāng)材料消耗入庫以后，則可以向科室人員自動(dòng)推送耗材定數(shù)包，從而加速耗材的周轉(zhuǎn)速率，同時(shí)避免耗材浪費(fèi)的情況。

（3）定制配取模式

根據(jù)次日收入安排，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)匹配專門人員負(fù)責(zé)派送次日的手術(shù)套包，提高手術(shù)耗材配置效率。

五、結(jié)語

綜上所述，在SPD供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)中，作業(yè)流程更加簡(jiǎn)化，耗材周轉(zhuǎn)效率更高，管理成本更低，不論是在提高公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率上，還是在保證臨床物資需求上都有著顯著的強(qiáng)化作用。

（作者單位：蘇州市立醫(yī)院東區(qū)）