譚佳麗 宋雪妮 鄒芳

摘要：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的最新成果，指通過信息技術(shù)將實(shí)體醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療資源向院外延伸。本文主要闡述了實(shí)現(xiàn)與HIS互聯(lián)互通的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的設(shè)計(jì)思路，分析在建設(shè)實(shí)踐中遇到的問題，總結(jié)解決問題的方法和實(shí)施效果，實(shí)現(xiàn)了線上線下結(jié)合的就醫(yī)模式，提出目前我院互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)的不足，旨在為后續(xù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的開發(fā)提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;醫(yī)院信息系統(tǒng);互聯(lián)網(wǎng)+

中圖分類號：R197 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.007

文章編號：1006-1959（2020）23-0020-02

Abstract：Internet hospital is the latest achievement of Internet + medical health， which refers to the extension of medical resources in physical hospitals to outside the hospital through information technology. This article mainly elaborates the design ideas of the Internet hospital that realizes the interconnection with HIS， analyzes the problems encountered in the construction practice， summarizes the problem-solving methods and implementation effects， realizes the online and offline medical treatment mode， and proposes the current Internet in our hospital the lack of construction aims to provide a reference for the development of subsequent Internet hospitals.

Key words：Internet hospital;Hospital information system;Internet+

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)創(chuàng)新診療模式也越來越廣泛[1，2]。目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大都是內(nèi)外網(wǎng)分離，患者診療信息無法共享。利用信息技術(shù)創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)符合我院實(shí)際工作且與HIS高度融合的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)線上線下結(jié)合的就醫(yī)模式、打破時(shí)間和地域限制顯的尤為迫切[3]。特別是新冠疫情期間，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)無接觸就醫(yī)迫在眉睫。為此。本文對我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)情況進(jìn)行總結(jié)，旨在為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)與開發(fā)提供參考。

1開發(fā)環(huán)境

軟件環(huán)境：基于HIS的客戶端/服務(wù)器（C/S）架構(gòu)，數(shù)據(jù)庫采用Oracle 11g版本，HIS接口采用C Sharp作為系統(tǒng)開發(fā)語言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院前臺功能開發(fā)采用java 8作為開發(fā)語言。

硬件環(huán)境：醫(yī)院私有云、兩臺前置服務(wù)器（華為2288HV5）、一臺HIS服務(wù)器（HP DL 580G7）、網(wǎng)閘、防火墻、客戶端為手機(jī)及電腦。

2互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設(shè)計(jì)思路

我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的設(shè)計(jì)特色是實(shí)現(xiàn)內(nèi)外網(wǎng)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)完全共享，以我院現(xiàn)有的HIS為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)院門診及住院診療流程將功能總體設(shè)計(jì)為三大模塊：診前模塊、線上診療模塊、診后服務(wù)模塊。互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)處理采用私有云端處理，同時(shí)采用異地存儲(chǔ)、醫(yī)院機(jī)房備份的方式，經(jīng)兩臺互聯(lián)網(wǎng)專用前置服務(wù)器進(jìn)一步數(shù)據(jù)處理成與HIS交互的數(shù)據(jù)后通過網(wǎng)閘、防火墻實(shí)現(xiàn)與內(nèi)網(wǎng)HIS服務(wù)器互聯(lián)互通，構(gòu)建線上線下結(jié)合就醫(yī)模式，給患者帶來全新的就醫(yī)體驗(yàn)。

2.1診前模塊 ?診前模塊涵蓋AI智能導(dǎo)診、醫(yī)院導(dǎo)航定位、院前流行性病調(diào)查（針對疫情增加的功能）、實(shí)名在線建卡、預(yù)約掛號、復(fù)診患者線上開檢查檢驗(yàn)申請單等功能，方便患者在家完成來院前的所有準(zhǔn)備工作。

2.2線上診療模塊 ?線上診療模塊主要包括線上專屬醫(yī)生問診、線上支付、查看檢查檢驗(yàn)結(jié)果、線上護(hù)理咨詢及院外護(hù)理出診等功能。線上支付功能主要實(shí)現(xiàn)患者支付診間的所有費(fèi)用及住院預(yù)交金。查看檢查檢驗(yàn)結(jié)果的功能實(shí)現(xiàn)僅需要患者綁定身份證就可以查看在我院所有的門診及住院檢查檢驗(yàn)結(jié)果。線上專屬醫(yī)生問診開通了線上圖文咨詢、電話咨詢、視頻云診室三種方式供患者選擇，醫(yī)生可以根據(jù)患者上傳的既往病例圖片及描述書寫線上病例，并作出相應(yīng)的判斷處理，輕癥無須到院處理的患者，可以直接線上開處方，線上支付后順豐快遞到家;需要到院處理的患者，可一鍵轉(zhuǎn)預(yù)約掛號模塊，同時(shí)也可以根據(jù)情況將需要開具的檢查檢驗(yàn)單通過線上開具，同時(shí)院內(nèi)HIS系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)作相應(yīng)處理，避免了患者反復(fù)排隊(duì)，減少患者在院時(shí)間。另外，視頻云診室開通專門的實(shí)體網(wǎng)絡(luò)診室，由專職醫(yī)生一對一實(shí)時(shí)服務(wù)。線上護(hù)理模塊主要針對既往住院患者，目前已開通線上護(hù)理咨詢及院外安心護(hù)理兩大功能。線上咨詢功能：護(hù)士可以根據(jù)患者需求給予專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。院外安心護(hù)理：患者不方便來院時(shí)，由我院派兩名專業(yè)的護(hù)理人員上門提供護(hù)理服務(wù)，如換藥、鼻飼、注射等。護(hù)理過程中產(chǎn)生的治療費(fèi)、材料費(fèi)由護(hù)理人員線上調(diào)取線下HIS相關(guān)項(xiàng)目或材料目錄開出，患者現(xiàn)場線上繳費(fèi)。

2.3診后服務(wù)模塊 ?診后服務(wù)模塊包括藥品配送到家功能（只針對線上咨詢患者）、線上申請病例復(fù)印配送到家、就診后患者滿意度調(diào)查等功能。這三個(gè)功能全部都通過綁定小程序?qū)崿F(xiàn)，解決患者就診后的后顧之憂，及時(shí)掌握患者就醫(yī)滿意度。

3存在的問題及解決方案

3.1網(wǎng)絡(luò)安全問題 ?要實(shí)現(xiàn)線上線下的互聯(lián)互通及線上支付首先要考慮的是內(nèi)外網(wǎng)打通后的網(wǎng)絡(luò)安全問題及支付安全問題[4]。除了在硬件上增加前置服務(wù)器、防火墻及網(wǎng)閘外，我院在接口訪問方面盡量做到單向訪問，對端口也做了限制，并針對性的引入了APUSIC安全中間件，基于JAAS架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)基于容器的安全策略以及院內(nèi)私有云保障。

3.2院外護(hù)理出行安全問題 ?院外護(hù)理的護(hù)士安全問題在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)施前期并未考慮到，隨著院外護(hù)理需求的增多，逐漸暴露出護(hù)士出行的安全問題，為此我院調(diào)整為兩個(gè)護(hù)士出診且系統(tǒng)內(nèi)配備了實(shí)時(shí)定位跟蹤軟件和一鍵報(bào)警功能。

3.3藥品配送中存在的問題 ?我院在藥品配送初期排除了精神、毒、麻類藥品與針劑，但隨著夏季氣溫升高，一些對溫度要求較高的藥品在運(yùn)輸過程中會(huì)出現(xiàn)問題。對此，我院在系統(tǒng)中增加了藥品配送方式的功能，對于特殊藥品設(shè)置了特種配送方案，如海路之類的藥品采用冰塊保溫盒運(yùn)輸，胰島素類藥品采用冷鏈運(yùn)輸。

4實(shí)施效果

4.1簡化就診流程 ?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線后打破了地域及時(shí)間限制，將掛號、查看檢查檢驗(yàn)結(jié)果工作轉(zhuǎn)為線上，部分患者做完檢查檢驗(yàn)即可離院，大大減少了患者在院時(shí)間?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院上線前，患者在院逗留的時(shí)間包括取號排隊(duì)、就診、排隊(duì)交費(fèi)、進(jìn)行檢查檢驗(yàn)等（圖1）;而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線后，患者在院內(nèi)需完成的僅有就診及檢查/檢驗(yàn)環(huán)節(jié)（圖2）。對比可見，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上線下結(jié)合模式下可顯著減少患者在院時(shí)間，簡化其就醫(yī)流程[5]。特別是復(fù)診患者可以提前在線上完成檢查檢驗(yàn)開單，來院直接做檢查，大大優(yōu)化了就診流程。

4.2提高醫(yī)護(hù)工作效率 ?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建成后，將很多工作由線下轉(zhuǎn)為線上，減少了患者排隊(duì)次數(shù)，縮短了在院逗留時(shí)間，改善了醫(yī)院門診的擁擠狀況，解放部分護(hù)理人員，打破了時(shí)間和地域限制，實(shí)現(xiàn)了無接觸就醫(yī)。醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)隨地可利用手機(jī)開展線上診療，使醫(yī)生的時(shí)間得到有效利用，避免了很多慢性病患者往返奔波，在家就能接受專家的問診。

4.3實(shí)現(xiàn)線上線下資源共享 ?基于HIS的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)外網(wǎng)互聯(lián)互通，從而實(shí)現(xiàn)了共用一個(gè)號源池、共享患者既往病歷，實(shí)時(shí)調(diào)取HIS藥品準(zhǔn)確庫存及用藥信息、實(shí)時(shí)排隊(duì)預(yù)約檢查，將掛號及部分檢查、開處方轉(zhuǎn)移到線上，實(shí)時(shí)獲取線上的所有患者信息。

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收稿日期：2020-07-29;修回日期：2020-08-16

編輯/錢洪飛