羅光榮

膽囊位于人體的右上腹，附著于肝臟的下面，主要功能是儲存和濃縮膽汁，被大家形象地稱為膽汁倉庫。人一旦進(jìn)食，膽囊就會收到信號，儲存在膽囊內(nèi)的膽汁就會排出，參與食物的消化與吸收。

膽汁中的主要成分為膽固醇、膽色素、鈣鹽等，這些成分特別是膽固醇過于飽和時(shí)，容易在膽囊內(nèi)析出沉淀而引起結(jié)石。各種導(dǎo)致膽囊內(nèi)的膽固醇含量過于飽和與膽汁淤滯的因素，如膽囊收縮功能低下，長時(shí)間飲食類型為高脂、高糖、高膽固醇，或慢性炎癥，等，均可誘發(fā)膽囊結(jié)石。資料表明，膽囊結(jié)石與遺傳因素、喜靜少動(dòng)、高脂飲食、肥胖、性別及膽囊感染引發(fā)的慢性炎癥有關(guān)。目前，每10人中就有1個(gè)膽囊結(jié)石患者，且經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)生率更高。

膽囊結(jié)石典型癥狀就是膽絞痛。但不痛不等于無癥狀！

膽絞痛常在進(jìn)食油膩食物后或午夜前后發(fā)作，持續(xù)15～60分鐘，伴胃腸道反應(yīng)（如嘔吐等）。除膽絞痛外，膽囊結(jié)石的不典型癥狀更為常見，但因其表現(xiàn)為右上腹隱痛、腹脹和消化不良，往往被患者誤認(rèn)為胃腸不適，在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)結(jié)石的存在。還有的人因?yàn)槟懩业俨亢皖i部比較寬闊，結(jié)石不會卡，如果結(jié)石不多，就可以一直與人“和平相處”。因此，這類結(jié)石也被稱為靜止性結(jié)石。

膽囊結(jié)石本身不可怕，但它的存在引發(fā)的并發(fā)癥卻“很要命”，比如結(jié)石堵到膽囊頸部引起急性膽囊炎，堵到膽管引起膽管炎，堵到膽胰管交界的下方引起膽源性胰腺炎。

應(yīng)該說，膽囊結(jié)石“大有大的問題，小有小的問題”。較大的膽囊結(jié)石通常不會引起急性疼痛，甚至可以沒有任何癥狀;因?yàn)榇蟮慕Y(jié)石不容易卡在膽囊管，也不容易掉到膽總管里面。但大的結(jié)石引起膽囊癌的機(jī)會較多。較小的膽囊結(jié)石容易卡住膽囊管，引起急性膽囊炎;也比較容易掉入膽總管，引起膽管結(jié)石，或者膽源性胰腺炎。因此，小結(jié)石不一定是好事，大結(jié)石不一定是壞事。

一般來說，不大不小的結(jié)石（0.7～0.8厘米）容易卡在膽囊管內(nèi)，引起急性膽囊炎，從而產(chǎn)生相關(guān)癥狀。特殊情況下，更小一點(diǎn)的結(jié)石容易掉入膽總管內(nèi)，引起膽管炎和胰腺炎的癥狀。

膽囊結(jié)石的治療方案需根據(jù)結(jié)石、膽囊、患者全身狀況等因素綜合評估后制定。理想的治療順序依次為：觀察或藥物治療、保膽取石、膽囊切除。

觀察一項(xiàng)長達(dá)15年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，在膽囊結(jié)石患者中，只有20%的患者出現(xiàn)癥狀，80%的患者可終身無癥狀。當(dāng)然，這個(gè)隨訪結(jié)果定義的“癥狀”為膽絞痛，而更多的膽囊結(jié)石患者常表現(xiàn)為消化道不適?，F(xiàn)實(shí)生活中，一部分膽囊結(jié)石患者其實(shí)已經(jīng)在不知不覺中進(jìn)行著“觀察”，只是隨著科技進(jìn)步及體檢的普及，越來越多的患者知曉自己患了膽石病。對于確實(shí)無癥狀、結(jié)石進(jìn)展緩慢、發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)小的患者而言，定期隨訪是最佳方案。

保膽取石膽囊功能良好、取石后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)可控、能承受再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)石患者，保膽取石是較為理想的治療方案。其最大的難點(diǎn)在于預(yù)防結(jié)石的再發(fā)，因此，與膽石成因相關(guān)的研究成果對保膽取石的發(fā)展具有重大意義。一般而言，以下幾類患者可行保膽取石治療：膽囊位置、大小、形態(tài)、功能正常，輪廓清晰，膽囊壁厚<4毫米，膽囊收縮功能良好者;單純性膽囊結(jié)石，數(shù)量少，大小適中，未合并膽總管結(jié)石，近期無膽囊炎急性發(fā)作者;無上腹部手術(shù)史、肝硬化等病史者;有明確保膽意愿者。

此外，從事特殊行業(yè)者（如飛行員、航海員等），備孕女性，以及合并其他慢性疾病者（如高血壓患者，糖尿病患者和肝、腎功能不全者等），即使膽囊結(jié)石無癥狀，仍應(yīng)預(yù)防性地進(jìn)行保膽取石術(shù)，以絕結(jié)石進(jìn)展的后顧之憂。

膽囊切除對于急性膽囊炎、癥狀反復(fù)發(fā)作、膽囊無功能或者功能較差、結(jié)石數(shù)量多、癌變風(fēng)險(xiǎn)高的患者而言，膽囊切除是首選治療方案。它不僅可避免膽囊結(jié)石的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還能徹底解除并發(fā)癥的危險(xiǎn)“警報(bào)”，可謂標(biāo)本兼治。

膽囊有濃縮、儲存、排空、調(diào)節(jié)膽道壓力、分泌和吸收功能，膽囊切除后對人體最大的影響是膽汁無法消化油性食物，容易出現(xiàn)脂肪瀉。