陳聰聰 李莎莎

摘? 要：綜述護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的概念、研究現(xiàn)狀、實(shí)踐效應(yīng)以及影響因素。指出護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)雖在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用研究較多，但少有研究將探索視角放在把多個實(shí)際發(fā)揮影響作用的變量同時納入影響體系探討各因素的內(nèi)在關(guān)系和傳遞機(jī)制，應(yīng)提煉科學(xué)、有效的干預(yù)路徑，依托路徑關(guān)系與作用機(jī)制為護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的教育培訓(xùn)提供最佳培養(yǎng)途徑，節(jié)約人力與物力資源的投入。

關(guān)鍵詞：護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)? 護(hù)理? 人文關(guān)懷? 關(guān)懷

中圖分類號：R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3791（2020）10（c）-0219-04

Abstract： This article reviews the concept， research status， practical effects and influencing factors and practical effects of humanistic care quality of nurses. It is pointed out that although there isare muchany researches on the application of nurses' humanistic care quality in the field of nursing， few researches have put the perspective of exploration in putting multiple variables that actually exert influence into the influence system at the same time. Scientific and effective intervention path， relying on path relationship and action mechanism， to provide the best training way for nurses' humanistic education and training， saving manpower and material resources.

Key Words： Nnurse humanistic care quality; Nnursing; Hhumanistic care; Ccare

人文關(guān)懷是護(hù)理的核心， 是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指征[1]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提到要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。同時，《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》指出護(hù)士需深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，體現(xiàn)人文關(guān)懷?，F(xiàn)患者對人文關(guān)懷的需求也得到了大量研究的證實(shí)，人文研究者將近10年國內(nèi)外護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的現(xiàn)狀、實(shí)踐效應(yīng)及影響因素進(jìn)行綜述，以期為我國護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的研究與教育培訓(xùn)提供理論參考。

1? 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的概念

護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)是護(hù)士經(jīng)過特定文化教育形成的帶有穩(wěn)定性傾向的，能夠通過護(hù)理人文關(guān)懷行動體現(xiàn)出來的內(nèi)在專業(yè)稟性或特征，包括人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識、人文關(guān)懷能力和人文關(guān)懷感知等[2]。

2? 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀

陳睿等人[3]通過可視化分析軟件CiteSpace III對我國護(hù)理人文關(guān)懷的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)得分不均衡且狀況不容樂觀。邵靜等人[4]對北京市精神科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)整體處于中等水平，且高于崔麗艷等人[5]和Shirlene等人[6]對二甲醫(yī)院護(hù)士的研究結(jié)果。盛林等人[7]研究門診護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)平均得分處于中等水平，其中關(guān)懷能力和理念相對較弱，與張蜜[8]研究結(jié)果一致。徐蓉等人[9]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷知信行總體處于中等偏上水平，其中人文關(guān)懷知識得分較人文關(guān)懷行為和人文關(guān)懷信念得分高，且人文關(guān)懷信念得分最低。因此，國內(nèi)護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)整體表現(xiàn)參差不齊且不容樂觀，護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)需要個體不斷將經(jīng)驗(yàn)內(nèi)化，是一個長期過程，研究者應(yīng)重視護(hù)士人文關(guān)懷知識的內(nèi)化和行為體驗(yàn)。

3? 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的實(shí)踐效應(yīng)

人文關(guān)懷護(hù)理的效應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個方面，即護(hù)士對患者的人文關(guān)懷與護(hù)理管理者對護(hù)士的人文關(guān)懷。首先，護(hù)士對患者實(shí)施的人文關(guān)懷品質(zhì)效應(yīng)體現(xiàn)為改善患者的抑郁與疼痛，滿足其心理和生理需要。研究顯示，長期的消極情緒會加速惡性腫瘤的發(fā)展。人文關(guān)懷可以通過緩解消極情緒減輕病人癌因性疲乏的程度[10]。蔣洪霞等人[11]通過對老年腫瘤患者實(shí)施關(guān)懷性觸摸的關(guān)懷干預(yù)，降低了患者抑郁和疼痛評分。另外，人文關(guān)懷在精神病學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注，穆罕默德·戈達(dá)研究發(fā)現(xiàn)，對精神病患者采用約束不利于患者和護(hù)理人員的身心健康，尋找限制性的替代療法有利于構(gòu)建患者的人文關(guān)懷路徑[12]。其次，護(hù)理管理者對護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷能減少護(hù)士的同情心疲乏與職業(yè)倦怠，提高護(hù)士執(zhí)業(yè)能力與職業(yè)認(rèn)同感，從而提升護(hù)理質(zhì)量[7]。張蜜等人[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理管理者對護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)培育有利于護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的提升。申素淑等人[13]通過對護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷干預(yù)的結(jié)果顯示，人文關(guān)懷可以減少職業(yè)倦怠的發(fā)生， 提高護(hù)士工作滿意度。因此，以人文關(guān)懷為核心的護(hù)理實(shí)踐項(xiàng)目研究意義深遠(yuǎn)且重要，而尋求護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的影響因素對護(hù)理實(shí)踐項(xiàng)目的成功展開奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4? 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的影響因素

4.1 客觀因素

4.1.1 組織支持

組織支持對護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)具有正向影響[4]。何雙雙等人[14]通過研究提出加大組織支持，是關(guān)懷護(hù)士的表現(xiàn)，增加對護(hù)士的關(guān)懷可以促進(jìn)護(hù)士對患者的人文關(guān)懷。組織支持感有利于形成互幫互助的同事關(guān)系和良好的組織氛圍，人文關(guān)懷理念與感知在團(tuán)結(jié)和諧的組織氛圍的長期熏陶下得以提升。同時，開放的組織氣氛使得權(quán)利、信息、報酬和知識與護(hù)士的聯(lián)系更加緊密，使護(hù)士更為主動地在學(xué)習(xí)與實(shí)踐中提升自身的人文關(guān)懷知識與能力，從而提高其人文關(guān)懷品質(zhì)。因此， 護(hù)理管理者應(yīng)充分認(rèn)識到組織支持對護(hù)士人文關(guān)懷提升的重要性，努力營造支持性的組織氣氛，對護(hù)士所做的貢獻(xiàn)給予更多的鼓勵，重視護(hù)士提出的建議并及時給予反饋。

4.1.2 關(guān)懷環(huán)境

徐培[15]研究表明， 同事關(guān)懷對人文關(guān)懷品質(zhì)有影響， 當(dāng)護(hù)士接受來自同事的關(guān)懷時， 除了能感受到被關(guān)懷的感覺、加深對關(guān)懷的理解， 也更容易激發(fā)其內(nèi)在動力去關(guān)懷患者，進(jìn)而形成良好循環(huán)。護(hù)理人員間彼此信任，互相關(guān)懷，觸動人文關(guān)懷感知，從而在護(hù)理實(shí)踐中表現(xiàn)出來。同時，在關(guān)懷環(huán)境氛圍下，護(hù)士的獨(dú)立人格受到了尊重，讓其更有力量獲得成長空間，提高護(hù)理服務(wù)水平。因此，提示醫(yī)院應(yīng)努力創(chuàng)造一個關(guān)懷的環(huán)境，引導(dǎo)同事間的協(xié)作，增強(qiáng)科室凝聚力，讓護(hù)士更好地體會人文護(hù)理的精髓。

4.1.3 教育培訓(xùn)方式方法

國內(nèi)外學(xué)者對護(hù)士人文關(guān)懷的培訓(xùn)研究主要聚焦在教育培訓(xùn)方式方法。護(hù)士人文關(guān)懷教育培訓(xùn)的方法包括講故事、看電影、記日記等的敘事教育以及換位思考等。張萍等人[16]的研究發(fā)現(xiàn)體驗(yàn)式培訓(xùn)有利于提升老年病房護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)，與以往相對枯燥乏味的傳統(tǒng)授課方式相比，體驗(yàn)式教學(xué)提高了護(hù)理人員的積極性和參與度，提升了培訓(xùn)效果。于晶等人[17]發(fā)現(xiàn)通過跨理論模型培訓(xùn)，護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)得到提高?？缋碚撃Ｐ团嘤?xùn)模式不僅融合了多種教育培訓(xùn)的手段， 而且應(yīng)用同伴榜樣效應(yīng)、建立監(jiān)督機(jī)制， 使培訓(xùn)后的行為更加穩(wěn)固。提示醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)充分理解護(hù)士人文關(guān)懷知識、能力、感知、理念這4個維度的相互關(guān)系，在傳統(tǒng)培訓(xùn)方式的基礎(chǔ)上勇于創(chuàng)新，汲取多種培訓(xùn)方式的優(yōu)點(diǎn)，更加注重護(hù)士的自主性、個體差異性及培訓(xùn)的趣味性、實(shí)用性，著眼于護(hù)士綜合素質(zhì)的全面發(fā)展，合理統(tǒng)籌醫(yī)院教育資源，提升培訓(xùn)的效果。

4.2 主觀因素

4.2.1 職業(yè)價值觀

研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)價值觀在護(hù)士人文關(guān)懷中具有關(guān)鍵作用。Khademi等人[18]在研究中證實(shí)具有正性價值觀的護(hù)士，能對病人投入更多人性化的關(guān)懷。這與邵靜等人[4]研究結(jié)果一致。正向的職業(yè)價值觀不僅能提高護(hù)士對于護(hù)患關(guān)系的認(rèn)知，同時可以讓護(hù)士擁有積極的工作動機(jī)與態(tài)度。和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建依賴于人文關(guān)懷，向上的工作態(tài)度是實(shí)施護(hù)士人文關(guān)懷的前提。思想決定行為，在正向的護(hù)士職業(yè)價值觀的指導(dǎo)下，護(hù)士人文關(guān)懷能夠更好落實(shí)。因此，護(hù)理管理者應(yīng)加大有關(guān)職業(yè)價值觀引導(dǎo)，幫助其樹立正確的職業(yè)價值觀，進(jìn)而提升護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)。

4.2.2 職業(yè)壓力

王消消[19]研究表明護(hù)士職業(yè)壓力不利于護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的形成。護(hù)士如果持續(xù)存在職業(yè)壓力，會導(dǎo)致護(hù)士對所從事的職業(yè)發(fā)展前景悲觀，自我成就感降低，心理上產(chǎn)生抵觸情緒，表現(xiàn)在與患者交流溝通方式簡單，服務(wù)態(tài)度和言談舉止生硬，加劇護(hù)患間的矛盾，不利于護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的形成。因此，醫(yī)院的護(hù)理管理者應(yīng)針對護(hù)士存在的壓力源采取措施，如優(yōu)化人力資源管理，合理完善排班制度等緩解護(hù)士職業(yè)壓力，提高護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)。

4.2.3 工作滿意度

研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)隨著工作滿意度的增加而提高。護(hù)士工作的滿意度高，表明護(hù)士對護(hù)理專業(yè)有良好的認(rèn)知和感情[20]，其懂得關(guān)懷對患者的重要性，因此會最大程度發(fā)揮自己的才能和工作熱情給予患者人文關(guān)懷。提示醫(yī)院應(yīng)關(guān)注護(hù)士的工作滿意度，可通過完善護(hù)士福利制度，提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會等措施提高護(hù)士工作滿意度，從而提升護(hù)士人文關(guān)懷水平。

5? 結(jié)語

綜上所述，國內(nèi)外已有不少學(xué)者對護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)進(jìn)行廣泛的研究，但我國的人文關(guān)懷品質(zhì)研究較國外起步晚，且影響因素多集中在單一因素的研究，均通過回歸分析確定預(yù)測護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的相關(guān)變量方面，既往研究雖一定程度上揭示了人文關(guān)懷品質(zhì)的現(xiàn)狀及其與相關(guān)影響因素的關(guān)系，但少有研究將探索視角放在把多個實(shí)際發(fā)揮影響作用的變量同時納入影響體系探討各因素的內(nèi)在關(guān)系和傳遞機(jī)制，這種現(xiàn)狀不利于護(hù)理研究技術(shù)與方法的最佳實(shí)踐過程。因此，如何科學(xué)有效地探索影響護(hù)理人文關(guān)懷品質(zhì)變量作用的機(jī)制與路徑關(guān)系，并依托路徑關(guān)系與作用機(jī)制為護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的教育培訓(xùn)開展一種有效且節(jié)約人力與物力資源的培訓(xùn)模式尤為重要。藉此，探索護(hù)理人文關(guān)懷品質(zhì)的影響因素的路徑關(guān)系，將是護(hù)理界長期關(guān)注的一項(xiàng)重要研究。

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