沈春燕 陳文婷

摘 ?要：慢性阻塞性肺疾病是一種很常見的以氣流受限為特征，不完全可逆的氣道狹窄性疾病。以長期反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息和急性呼吸道感染為主要的表現(xiàn)，可發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，其發(fā)病率高，但能預(yù)防和治療。通過對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操等措施，可大大提高患者的肺功能、膈肌力量等，從而可以改善氣流受限問題，減輕呼吸困難。由于患者缺少疾病相關(guān)知識，因此要對患者做好疾病知識的宣教，使其了解疾病相關(guān)知識，從而能更好地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。同時也需要做好患者心理護(hù)理，防止出現(xiàn)消極的心態(tài)，影響治療。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺部疾病 ?康復(fù)期 ?呼吸肌功能鍛煉 ?護(hù)理

中圖分類號：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1672-3791（2020）11（b）-0179-05

Abstract： Chronic obstructive pulmonary disease （COPD） is a very common airway stenosis disease characterized by limited airflow， which is not completely reversible. Take a long-term repeatedly cough， sputum， and acute respiratory infections as the main performance. It can develop into pulmonary heart disease and respiratory failure， with a high incidence， but can be prevented and treated. Patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） exercise their respiratory function such as abdominal breathing， lip constriction breathing， breathing exercises and other measures which can greatly improve the patient's lung function， diaphragm strength and so on， thus can improve the airflow limitation problem， reduce breathing difficulty. Due to the lack of disease related knowledge， it is necessary to do a good job in disease knowledge education for patients， so that they can understand the disease， so as to better rehabilitation exercise. At the same time， we also need to do a good job in psychological care for patients， to prevent the emergence of negative mentality which will affect the treatment.

Key Words： Chronic obstructive pulmonary disease; Convalescence; Aspirator muscle functional exercise; Nursing

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展的，可以預(yù)防和治療的疾病。引起COPD的危險因素包括：個體，如遺傳、支氣管哮喘、氣道反應(yīng)高等;環(huán)境，如吸煙、職業(yè)粉塵、空氣污染、感染等。COPD患病人數(shù)多，死亡率高，已經(jīng)成為影響人類的重要公共衛(wèi)生問題。

慢性阻塞性肺疾病對人類健康的危害極其嚴(yán)重[1]。假如該病沒有采取相關(guān)的治療措施去進(jìn)行控制而使得疾病進(jìn)行性發(fā)展，那么心力衰竭、呼吸困難等相關(guān)的并發(fā)癥則會隨著疾病的發(fā)展隨之引出，如果病情進(jìn)展嚴(yán)重，甚至?xí)劳鲇捎谶@個狀況，該病是造成呼吸系統(tǒng)疾病死亡率大大提高的一大原因[2]。經(jīng)過臨床的長期觀察與研究發(fā)現(xiàn)，COPD康復(fù)期的患者呼吸系統(tǒng)脆弱易感染，同時呼吸肌處于疲勞狀態(tài)[3]。為此，通過采取何種方式來降低該病患者肺易感染與易疲勞的風(fēng)險，促進(jìn)肺功能，呼吸困難的現(xiàn)象得以改善日漸受到國內(nèi)外專家學(xué)者的關(guān)注[4]。為此也展開了許多相關(guān)的研究，結(jié)果表明正確的、合適的、科學(xué)的呼吸肌功能鍛煉是最能改善肺功能。在上述結(jié)論的基礎(chǔ)上，對呼吸肌功能鍛煉和護(hù)理相關(guān)方面的調(diào)查研究取得了新進(jìn)展。

1 ?呼吸肌功能鍛煉的目的

1.1 呼吸肌功能鍛煉能改善肺功能

在一定時間的呼吸肌功能鍛煉下，呼吸肌肌力可以得到很大的提高，肌肉強(qiáng)壯，特別是膈肌，不僅肌力得到提高，耐力也會隨著鍛煉加強(qiáng)。通過鍛煉，呼吸形式得以優(yōu)化，呼吸效率提高，小氣道擴(kuò)張，避免小氣道狹窄的發(fā)生，使得排出體外的氣體增加，呼吸肌的耗氧與耗功降低，康復(fù)期患者呼吸肌的疲勞狀態(tài)改善，促進(jìn)了肺功能，患者減輕呼吸困難，所以患者因呼吸困難而出現(xiàn)的活動受限、身體不適現(xiàn)象都會減少，患者的生活質(zhì)量提高[1]。

1.2 呼吸肌功能鍛煉能增強(qiáng)體質(zhì)、改善缺氧狀況以及改善血流動力

呼吸肌功能鍛煉能調(diào)動患者康復(fù)期的免疫系統(tǒng)應(yīng)急能力、免疫系統(tǒng)提升，當(dāng)肺部感染時能及時啟動免疫系統(tǒng)，促進(jìn)肺功能，防止肺功能的減退，由此患者的身體健康狀態(tài)得到提高[5-6]。同時肺功能提高后，機(jī)體內(nèi)氧氣增加，二氧化碳下降，機(jī)體不再處于缺氧狀態(tài)，紫紺的現(xiàn)象就會改善，同時，患者紅細(xì)胞和血紅蛋白都有明顯的降低，血流動力學(xué)得到改善。

1.3 呼吸肌功能鍛煉能預(yù)防肺部感染

呼吸肌功能鍛煉后呼吸肌肌力增強(qiáng)，其清除氣道分泌物的能力得到大大提高，易于痰液的排出，免疫細(xì)胞應(yīng)急增強(qiáng)，體質(zhì)增強(qiáng)，抗病能力增強(qiáng)，使得受損的肺功能能夠最大恢復(fù)到患病前的狀態(tài)，改善肺功能，改善缺氧狀態(tài)，COPD患者癥狀減輕[7-8]。

2 ?呼吸肌功能鍛煉的內(nèi)容與意義

2.1 腹式呼吸、縮唇呼吸

腹式呼吸時，呼吸道擴(kuò)張，呼吸阻力降低，呼吸的通氣量和潮氣量增加，改善肺通氣功能;縮唇呼吸時緩慢的深呼氣，氣流速度減慢，減慢了呼吸頻率，肺泡內(nèi)的氣體可以盡可能地快速排出，使肺內(nèi)的氣體能充分交換，同樣能增加潮氣量，肺與胸廓的順應(yīng)性加強(qiáng)，肺功能可以在此原理下進(jìn)一步得到提高[9-10]。在改變原有的呼吸習(xí)慣后，腹式呼吸可使腹部的肌肉參與到呼吸的全過程，肺泡的利用效率大大提升，有利于通氣換氣功能，患者胸悶的癥狀緩解，耐力加強(qiáng)[11]。

2.2 呼吸操

呼吸操鍛煉有3種姿勢，分別為臥位、立位和坐位，在進(jìn)行呼吸操鍛煉時，3種方式需要接替進(jìn)行[12]。呼吸操也能提高膈肌的收縮力，因此將兩者結(jié)合進(jìn)行時，能最大程度上鍛煉膈肌的收縮力，在腹肌參與呼吸運(yùn)動的基礎(chǔ)上，提高肌力，增加了肺活量[13]。但是呼吸操鍛煉是一個長期的過程，患者在重復(fù)、單一的運(yùn)動下，往往會產(chǎn)生厭倦感，因此，則有研究表明，在原有呼吸操的基礎(chǔ)上增加上合適的音樂，增加練習(xí)的趣味性，并能放松患者的精神、心理患者易于接受，不易產(chǎn)生疲勞感及避免因枯燥而提早結(jié)束呼吸操的鍛煉，導(dǎo)致未能達(dá)到練習(xí)的時間要求。

3 ?慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)期的護(hù)理及意義

COPD是慢性病，其治療需要漫長的過程，因此患者心理上容易出現(xiàn)對疾病長時間無法完全治愈的焦慮，以及缺乏疾病知識，對并發(fā)癥產(chǎn)生恐懼感，因此，在基礎(chǔ)治療上還需要護(hù)理干預(yù)[14]。越來越多證據(jù)表明非藥物治療，如心理護(hù)理、健康教育等，在治療過程中起到重要作用[15]。然而在相關(guān)的調(diào)查中，半數(shù)一下的患者對自己疾病的名稱都是不了解的，疾病的常見癥狀如咳嗽、咳痰、呼吸困難更是一無所知[12]，所以在這一方面需要加強(qiáng)。對于當(dāng)前，有部分研究通過心理護(hù)理、指導(dǎo)有效排痰、飲食護(hù)理、衛(wèi)生宣教、用藥護(hù)理和氧療護(hù)理等方面展開了相關(guān)研究[16]。

3.1 心理護(hù)理

由于疾病的反復(fù)發(fā)作，康復(fù)期患者怕疾病再次復(fù)發(fā)，但又迫切想要痊愈，所以常常存在緊張焦慮猜疑的心理狀態(tài)，患者易失去信心。因此要根據(jù)患者不同時期的心理狀況，做好長期的心理康復(fù)護(hù)理[17]。充分解釋呼吸肌功能鍛煉對于疾病治愈的作用以及實(shí)施流程，使患者充分理解。同時在患者有焦慮和負(fù)面情緒出現(xiàn)時，家屬有重要的作用，他們需要及時地和家里人溝通，關(guān)心患者，通過家屬的安慰，消除患者顧慮，提高其對疾病治療的信心[18]，在康復(fù)期患者出現(xiàn)疑惑猜忌時，通過面部表情和身體姿勢等非語言信息來給予回應(yīng)是最佳選擇，表明自己在認(rèn)真傾聽，有利于規(guī)避差錯和糾紛的發(fā)生[19]，并要及時做出相關(guān)解釋。通過心理干預(yù)及健康教育，可以提高患者的“知、信、行”水平 [20]。

3.2 指導(dǎo)有效排痰

慢性阻塞性肺部疾病患者呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動減弱，痰液難以排出，指導(dǎo)正確吸入糖皮質(zhì)激等吸入劑，同時采用肺部叩擊的方法加強(qiáng)痰液的有效排出。涼水洗臉增加呼吸道抵抗力，減少負(fù)氮平衡[21-23]。

3.3 飲食護(hù)理

慢性阻塞性肺部疾病的患者因?yàn)榇?、氣促，呼吸肌做功多，從而呼吸次?shù)增多，能量消耗增加，所以需要多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物來補(bǔ)充所需能力，改善營養(yǎng)，可采用少量多餐的方式進(jìn)食。同時也需要多飲水和水果。

3.4 衛(wèi)生宣教

多數(shù)患者缺乏康復(fù)知識，并且也難以獲取信息，因此，在患者出院時應(yīng)向患者介紹COPD相關(guān)的疾病知識，告知患者必須要做到戒煙，在康復(fù)期，要多與年輕人交流，學(xué)會通過不同的人群、媒體等獲得不同的信息[24]。同時可發(fā)放疾病知識手冊，內(nèi)容可涉及疾病形成的原因、發(fā)作時的臨床表現(xiàn)以及如何控制疾病進(jìn)行性發(fā)展等[25]，也可定期為患者提供疾病知識相關(guān)講座[26]。通過講解使患者更加地了解自己的疾病情況。

3.5 用藥護(hù)理

慢性阻塞性肺部疾病患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用相關(guān)抗生素來預(yù)防感染，主要目的是擴(kuò)張支氣管，在用藥期間要嚴(yán)格控制量的使用，防止耐藥菌產(chǎn)生。

3.6 氧療護(hù)理

研究表明氧療可有效地改善COPD患者的通氣量與血流量的比值，減少血液分支，膈肌運(yùn)動得到改善，還能使紅細(xì)胞壓積減少，血液粘稠度降低，緩解肺心病的發(fā)展。家庭氧療，是目前COPD患者病情穩(wěn)定，改善預(yù)后的首要措施。由于部分患者對氧療的依從性差而影響生活質(zhì)量，因此對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[27]，進(jìn)行氧療健康指導(dǎo)[28]，告知氧療護(hù)理的作用、操作過程、吸氧的注意事項(xiàng)。在氧療過程中要需要對康復(fù)期患者加強(qiáng)觀察，隨時根據(jù)病情的變化選擇適當(dāng)?shù)难鯘舛?，不可過高也不可過低，需要加強(qiáng)個體化氧療教育[29]。

4 ?結(jié)語

通過近幾年對慢性阻塞性肺部疾病的研究結(jié)果表明患者除了使用藥物，重視自身的呼吸肌功能鍛煉和身體鍛煉對減少發(fā)作次數(shù)是非常有效的，還可改善結(jié)締組織患者的肺功能，呼吸訓(xùn)練沒有創(chuàng)傷也不會產(chǎn)生疼痛，簡單方便，具有臨床意義和使用價值?？祻?fù)期患者可通系統(tǒng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，糾正不良的生活習(xí)慣，來增強(qiáng)體質(zhì)、改善缺氧狀況以及改善血流動力、肺功能，預(yù)防肺部感染。

在患者康復(fù)的這段時間里，需要給予患者心理等護(hù)理，幫助患者樹立能治療痊愈的信心，提供包括減少危險因素等綜合的系統(tǒng)的干預(yù)，從而得到更好的配合，同時也能防止疾病的復(fù)發(fā)并促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

對于慢性阻塞性肺疾病的后期研究，除了上述提到的方法以外，還可以將其他呼吸肌功能鍛煉的方式如體位、簡易呼吸訓(xùn)練器的應(yīng)用等作為變量來研究呼吸肌功能鍛煉對疾病康復(fù)的影響。在相關(guān)護(hù)理措施方面，可以加強(qiáng)一對一的鍛煉教育，以保證研究組的康復(fù)期患者能真正學(xué)會呼吸肌功能鍛煉同時能更加準(zhǔn)確地了解到患者是否有做到呼吸肌功能的鍛煉，也可加強(qiáng)護(hù)理隨訪，提高患者依從性，主動提供有效的咨詢服務(wù)，防止數(shù)據(jù)有偏差從而影響結(jié)果。

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