朱寧利 陳 昕 居雪婷

急診是醫(yī)療服務體系中重要的組成部分，要保證患者優(yōu)質、安全、高效就診，避免評估處理延遲、滯留診室、轉住院延緩現(xiàn)象，尤其是疾病流行期、節(jié)假期等就診高峰期。急診擁堵不僅會增加患者額外痛苦，甚至可能延誤病情，導致患者死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛；同時，還可能影響急診醫(yī)務人員情緒，增加工作受挫性，降低工作效率，對規(guī)范診療的嚴格遵循性下降，增加醫(yī)療差錯率。如何采取有效方法解決急診科擁擠，縮短患者就診時間，對急救服務乃至整個醫(yī)療體系良性發(fā)展具有重要現(xiàn)實意義。急診預檢分診為急診科就診流程的第一環(huán)節(jié)，可將患者快速分類，初步確定患者治療的優(yōu)先順序，其分診質量的好壞直接影響患者的救治效果，對整體臨床方案的制定具有重要意義[1]。本研究選擇在職急診分診護士300名，對其基本資料、預檢分診決策能力及影響因素進行調查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月～9月南京市在職急診分診護士300名作為調查對象，均為女性，年齡20～45歲。納入標準：(1)均具有護士職業(yè)資格證；(2)在急診科從事預檢分診工作為半年以上；(3)均知情且自愿參與本次調查。排除標準：調查期間未在崗或缺崗超過一周的急診分診護士。

1.2 方法

1.2.1調查工具 采用自擬護士基本資料調查表，包括年齡、學歷、職稱、工作年限、是否接受急診分診的正規(guī)培訓、是否參與病例討論、是否參與情景模擬等內(nèi)容進行調查。采用預檢分診決策量表(TDMI)[2]對急診分診護士的預檢分診決策能力進行評價，包括認知行為、直覺、評判性思維、經(jīng)驗及技術信心4個維度，共37個條目。總分為222分，分值越高表明預檢分診決策能力越強。本研究共發(fā)放問卷300份，回收問卷300份，有效回收率100%。該問卷Cronbach's α為0.941，具有較高的信效度。

1.2.2調查方法 將問卷制作成網(wǎng)絡問卷，信效度評定后，對急診護士進行問卷調查，調查前與急診管理者聯(lián)系，向其說明此次問卷調查目的及流程，在取得護理人員同意后，通過微信發(fā)放電子問卷，向其解釋問卷填寫方法，填寫回收后整理歸納。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 300名急診分診護士TDMI評分情況，表1

表1 300名急診分診護士TDMI評分情況

2.2 不同特征急診分診護士TDMI評分的比較，表2

表2 不同特征急診分診護士TDMI評分的比較

續(xù)表2 不同特征急診分診護士TDMI評分的比較

2.3 急診分診護士TDMI能力的多因素Logistic回歸分析，表3

結果顯示，急診分診護士TDMI能力的獨立影響因素有職稱在護師及以上、急診護理工作年限超過10年、接受過急診分診正規(guī)培訓、參與病例討論及情景模擬(P<0.001)。

表3 急診分診護士TDMI能力的多因素Logistic回歸分析

3 討論

預檢分診是急診護士綜合患者主訴、病史以及生命體征等基礎資料后評估，以準確判斷患者病情程度，迅速安排隸屬?？凭戎蔚囊婚T專業(yè)技術。急診預檢分診是患者在入院時篩查及分流“入口”環(huán)節(jié)，能加速急診入院患者的醫(yī)療服務進程，確保其在最快時間內(nèi)獲得救治和護理照護，緩解急診擁堵、醫(yī)療資源交叉濫用的情況[3，4]。急診預檢分診護士面對患者疾病種類復雜、入院急，病情具有不可預見性，再加上護患交流溝通時間短,因此極其考驗護士的預檢分診能力。

本調查結果顯示，300名急診分診護士的TDMI總分為(150.5±27.4)分，表明現(xiàn)階段急診分診護士的分診決策能力還有較大的上升空間。多因素Logistic回歸分析結果顯示，急診分診護士TDMI能力的獨立影響因素有職稱在護師及以上、急診護理工作年限超過10年、接受急診分診正規(guī)培訓、參與病例討論及情景模擬(P<0.001)。其原因：(1)職稱：急診分診護士的職稱越高，其預檢分診決策能力也越高，是由于護士職稱往往與其工作經(jīng)驗、專業(yè)能力等因素相匹配[5，6]，職稱越高的護士，其綜合工作能力越強，進而預檢分診決策能力也越高。因此，在醫(yī)院管理中可針對此點進行適當?shù)姆謱庸芾?，加強整體的綜合能力。(2)工作年限：急診護理工作年限超過10年的護士，其預檢分診決策能力高于6～10年及6年以下的護士，這與工作經(jīng)驗的積累存在直接的關聯(lián)，因此工作年限是考核護士綜合能力的關鍵項目。(3)急診分診正規(guī)培訓：參加過急診分診正規(guī)培訓的護士，其預檢分診決策能力明顯高于未參加過正規(guī)培訓的護士，伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)的高要求，護士需進行更為專業(yè)的培訓，以提高解決問題的能力，正規(guī)的急診分診培訓可使護士預檢分診決策能力在短時間內(nèi)得到專業(yè)的提升[7，8]，在崗位培訓中，具有積極的應用價值。(4)參與病例討論與情景模擬：參加過病例討論及情景模擬的護士，其預檢分診決策能力更高，真實典型的病例討論與情景模擬均可迅速提高護士的病情分級能力[9～11]，促使其更快地適應分診的崗位工作。

綜上所述，急診分診護士的分診決策能力與職稱、工作年限以及是否接受急診分診正規(guī)培訓、參與病例討論及情景模擬等因素呈正相關。因此，在醫(yī)療分診的管理過程中，可針對以上因素進行合理的崗位分配與篩選，同時采用分層管理的形式對護士的專業(yè)能力進行綜合的培訓，促使急診分診護士預檢分診決策能力的進一步提升。