苗龍芳 宋美娜

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是老年人群常見的骨科多發(fā)性疾病，患者臨床表現(xiàn)為脊柱疼痛及運(yùn)動(dòng)功能受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。積極的抗骨質(zhì)疏松治療能有效改善患者臨床癥狀，提高患者治療效果及生活質(zhì)量，而抗骨質(zhì)疏松治療需要患者具備一定的健康意識(shí)及知識(shí)，同時(shí)具備戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣[2]。健康賦權(quán)是指患者利用知識(shí)應(yīng)對(duì)疾病的信心及態(tài)度，是患者在外在支持系統(tǒng)及內(nèi)在責(zé)任信念相互作用下，逐漸掌握疾病管理知識(shí)和技能，提升自我監(jiān)控意識(shí)，改善預(yù)后及促進(jìn)自我監(jiān)控的過程[3]。研究指出[4]，健康賦權(quán)能提高老年高血壓患者疾病管理能力及健康意識(shí)，從而有利于患者血壓控制，而不同年齡及文化水平的患者其健康賦權(quán)水平存在一定的差異。了解影響患者健康賦權(quán)水平的相關(guān)因素將有助于臨床為患者制定可行的健康教育方案，從而提高患者疾病管理能力。本研究探討老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者健康賦權(quán)現(xiàn)況及影響因素，以期為提高臨床老年患者健康賦權(quán)能力提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣法,選取2019年1月～12月我院收治的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者135例進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)為近2周受傷的新鮮骨折；(2)經(jīng)CT或X線確診；(3)年齡>60歲；(4)骨密度檢測(cè)(T)≤-2.5；(5)患者知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并老年癡呆、精神異常或認(rèn)知障礙；(2)入組前2周血小板、凝血功能或纖溶系統(tǒng)障礙；(3)合并心肝腎功能不全或生命體征不穩(wěn)定，無法配合完成問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般情況調(diào)查問卷 包括性別、年齡、學(xué)歷、家庭月收入、戶籍、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、治療方式、病程等。

1.2.2骨質(zhì)疏松癥自我效能量表(OSES)[5]該量表由于鑫淼等研發(fā)，包括鍛煉自我效能和食鈣自我效能2個(gè)維度，共19個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，分值越高表明患者信心越大，自我效能越好。

1.2.3老年患者衰弱評(píng)估量表[6]該量表由王寧等設(shè)計(jì)，包含生理、心理、社會(huì)及環(huán)境適應(yīng)性4個(gè)維度，共35個(gè)條目。每個(gè)條目分別用否(0分)、有時(shí)(0.5分)、是(1分)評(píng)價(jià)，總分0～35分，分值越高表明衰弱程度越嚴(yán)重。

1.2.4社會(huì)支持 采用張理義等[7]編制的社會(huì)支持量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目。采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分10～40分，分值越高表明個(gè)體獲得的社會(huì)支持越高。

1.2.5慢性疾病健康賦權(quán)量表[8]該量表包括重建自我、參與治療、增長(zhǎng)知識(shí)、獲取成長(zhǎng)、責(zé)任信念5個(gè)維度，共26個(gè)條目。每個(gè)條目評(píng)分為1分(非常不同意)～5分(非常同意)，總分26～130分，分值越高表明患者越認(rèn)可。

1.3 資料收集

研究小組調(diào)查前向患者講解本次調(diào)查目的及意義，在獲得患者同意后向其發(fā)放相關(guān)問卷，由患者自行填寫，對(duì)于存在視力缺陷和讀寫困難的患者，由調(diào)查者按照條目逐個(gè)詢問患者后代為填寫。本次共發(fā)放問卷135份，回收問卷135份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者健康賦權(quán)評(píng)分及各維度評(píng)分情況，表1

表1 老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者健康賦權(quán)評(píng)分及各維度評(píng)分情況 (分，

2.2 不同特征老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者健康賦權(quán)評(píng)分情況，表2

表2 不同特征老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者健康賦權(quán)評(píng)分情況 (分，

2.3 患者健康賦權(quán)水平與自我效能、社會(huì)支持及衰弱的關(guān)系，表3

患者健康賦權(quán)總評(píng)分及責(zé)任信念評(píng)分與自我效能評(píng)分、社會(huì)支持總評(píng)分及支持利用度呈正相關(guān)(P<0.05)，而健康賦權(quán)總評(píng)分及責(zé)任信念評(píng)分與衰弱總評(píng)分及心理呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

表3 患者健康賦權(quán)水平與自我效能、社會(huì)支持及衰弱的關(guān)系

2.4 影響老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者健康賦權(quán)多元回歸分析，表4

表4 影響老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者健康賦權(quán)多元回歸分析

3 討論

3.1 老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者健康賦權(quán)狀況

本研究對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者健康賦權(quán)現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，健康賦權(quán)總評(píng)分為(87.25±5.36)分，表明患者健康賦權(quán)處于中等水平，以責(zé)任信念維度評(píng)分最高。由于受傳統(tǒng)文化影響，患者比較注重家庭和親情，認(rèn)為即使患病仍有責(zé)任去照顧家人，減輕家庭負(fù)擔(dān)，與劉春香等[9]研究結(jié)果一致。所有維度中增長(zhǎng)知識(shí)維度評(píng)分最低，可能與老年骨質(zhì)疏松性骨折患者獲取知識(shí)途徑有限，對(duì)疾病認(rèn)知不足有關(guān)，與劉幼華等[10]研究結(jié)果一致。提示醫(yī)護(hù)人員可通過微信、QQ等交流軟件對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，以提高疾病知識(shí)水平。

3.2 老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者健康賦權(quán)影響因素

本研究多元回歸分析結(jié)果顯示，年齡>80歲、學(xué)歷初中或以下、家庭月收入<5000元、自我效能、社會(huì)支持利用度及衰弱是影響患者健康賦權(quán)的主要因素(P<0.05)。年齡越大的患者其健康意識(shí)越差，導(dǎo)致其消極面對(duì)疾病，影響其健康賦權(quán)水平。宋明芳等[11]研究指出，文化程度越高的患者參與疾病決策意愿更加強(qiáng)烈，其疾病管理能力水平越高。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)年齡較大、文化知識(shí)水平偏低的患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，可采取通俗易懂的語言協(xié)助患者參與疾病管理方案的選擇及制定，以提高患者健康賦能水平[9]。本研究結(jié)果顯示，家庭月收入≥5000元的患者其健康賦權(quán)水平高于月收入<5000元的患者，是由于經(jīng)濟(jì)條件越好的患者對(duì)健康的關(guān)注度越高，患者參與疾病管理的積極性越大，因此患者健康賦權(quán)水平越高。衰弱是影響老年患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的重要因素。本研究結(jié)果顯示，患者衰弱總評(píng)分與健康賦權(quán)總評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.455，P<0.05)。表明衰弱是影響老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者健康賦權(quán)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？赡茈S著患者衰弱程度的增加，患者身體狀況越來越差，導(dǎo)致患者接受新知識(shí)及新環(huán)境的能力不斷下降，從而影響患者治療信心，導(dǎo)致患者健康賦權(quán)水平下降[12]。自我效能是指患者面對(duì)疾病或逆境的信心，提高患者自我效能可增強(qiáng)患者治療信心，使患者能積極應(yīng)對(duì)疾病[13]。本研究結(jié)果顯示，自我效能與患者健康賦權(quán)總評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.498,P<0.05),表明提高患者自我效能將有助于提升患者健康賦權(quán)水平。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持利用度是患者健康賦權(quán)水平的保護(hù)因素。研究指出[14]，患者社會(huì)支持利用度水平越高，越有利于其獲取疾病相關(guān)信息，從而提高患者疾病知識(shí)水平，增強(qiáng)患者疾病康復(fù)信心，從而提高患者健康賦權(quán)水平。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者健康賦權(quán)處于中等水平，且受多種因素影響，家人及社會(huì)應(yīng)給予患者賦權(quán)教育及個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)，以激發(fā)患者責(zé)任信念，促使患者尋求并獲得知識(shí)，提升患者參與疾病管理能力，從而提高患者健康賦權(quán)水平。