王麗娜 李青荷 韋秀霞 蔣洪霞 陳志朋 陳海高 吳銀萍 王堂吉

腦卒中是一種神經(jīng)系統(tǒng)高發(fā)疾病，是造成人類死亡的重要原因[1]。相關調查表明，西方國家的腦卒中患者72%為65歲以上老年人群[2]。而隨著我國人口老年化進程的加快，腦卒中已成為危害老年人生命健康的主要疾病之一[3]。相關調查顯示，我國老年腦卒中幸存患者中約有75%喪失勞動能力，而其中約2/3的患者留有重度殘疾[4]。大部分老年腦卒中生存者存在肢體偏癱、語言功能障礙等情況而成為失能老人。腦卒中居家失能老人易出現(xiàn)嚴重心理問題，給其家庭及社會均帶來較大負擔[5]。本研究對我院收治的腦卒中居家失能老人57例,給予健康管理HOPE模式干預，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月～2019年8月我院收治的腦卒中失能老人114例。納入標準：年齡≥60周歲；均符合1995年全國第4次腦血管病學術會議制定的關于腦卒中的診斷標準；日常生活活動能力量表(ADL)評分為20～60分；具有一定語言溝通能力；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并認知功能障礙；合并嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能障礙；合并惡性腫瘤；存在精神疾??；中途退出此研究。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各57例。對照組男性31例，女性26例；年齡60～79歲，平均(68.92±3.51)歲；其中，缺血性腦卒中37例，出血性腦卒中20例。觀察組男性30例，女性27例；年齡61～77歲，平均(68.58±3.47)歲；其中，缺血性腦卒中39例，出血性腦卒中18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)居家護理干預。觀察組實施健康管理HOPE模式的居家護理干預。

1.2.1以健康為中心的整體規(guī)劃(Health) (1)康復需求調查。(2)評估并制定個性化居家康復措施。(3)制定目標。(4)定期與社區(qū)舉辦腦卒中居家失能老人活動。(5)設計居家康復日記表。

1.2.2建立HOPE干預小組(Organization) 由醫(yī)院1名專科醫(yī)師、1名康復干預治療師、2名專科護士、?？谱o士長，社區(qū)醫(yī)療服務中心1名醫(yī)生、2名護士組成。組長由護士長擔任。建立醫(yī)院與社區(qū)間的信息化平臺，使兩者間能夠共享患者所有信息資料，醫(yī)院能夠及時得到患者居家康復相關資料，了解其康復進展。

1.2.3開展健康促進活動(Promotion) (1)干預人員在患者出院前調查患者居家康復需求，并根據(jù)需求制作家庭病床失能老人康復訓練錄像，根據(jù)錄像內容對患者實施康復訓練指導。(2)干預小組對患者實施家訪，每2個月1次。根據(jù)患者康復情況指導其在家使用簡便易行的護理康復用具實施康復訓練，如對于行走失能者，在進行平地行走、上下樓梯等訓練時可使用助行器等輔助用具；對肩部失能者可使用半圓訓練用具進行訓練。干預人員囑患者可采用計時器量化康復訓練，康復訓練頻率為15～20min/次，3次/d。(3)讓患者自己制定目標，干預人員進行修正，以提升患者自我管理意識和技巧，并通過微信群、QQ群、電話等方式與患者溝通，激發(fā)其實施居家健康管理的自我潛能，糾正過往錯誤意識和行為。(4)HOPE干預小組舉辦腦卒中居家失能老人活動，2h/次，內容包括健康知識宣教、居家康復問題集中解決及個體診療，病友間相互交流和討論，分享自我居家健康管理成功的經(jīng)驗。(5)出院前發(fā)放居家康復日記表，患者及其陪伴根據(jù)表格嚴格記錄居家康復內容、用藥及完成情況。

1.2.4干預效果評估(Evaluation) 干預3個月后對患者自我健康管理能力、負性情緒及居家并發(fā)癥發(fā)生率情況進行評價，分析干預措施的效果。

1.3 觀察指標

(1)自我健康管理能力：采用自制《腦卒中居家失能老人自我健康管理能力量表》于護理前、護理3個月后進行評價，包含睡眠、飲食、運動、用藥依從性、康復鍛煉、生活習慣、心理疏導、病情監(jiān)測、定期復查9個維度。每個維度0～4分，分值越高表明自我健康管理能力越高，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.90,重測信度為0.92，具有較好的信效度。(2)負性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)于護理前、護理3個月后進行評價，HAMA量表包含14個條目，每個條目0～4分，分值越高表明焦慮越嚴重[6]；HAMD量表包含17個條目，每個條目0～4分，分值越高表明抑郁越嚴重[7]。(3)并發(fā)癥：比較兩組泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓、肺部感染等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后自我健康管理能力評分的比較，表1

表1 兩組護理前后自我健康管理能力評分的比較 (分，

2.2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分的比較，表2

表2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分的比較 (分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

隨著我國人口老年化進程的加快，使失能老年人數(shù)明顯增加，但由于目前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務設施不完善，腦卒中失能老人的居家病情康復及生活質量情況較差[8]。因此,需構建系統(tǒng)的、有效的失能老人居家健康管理模式。健康管理HOPE模式作為新型健康管理模式，將健康(Health)、組織(Organization)、促進(Promotion)、評價(Evaluation)作為具體框架，同時構建社區(qū)失能老人健康管理的規(guī)范流程和措施[9]。本研究對腦卒中居家失能老人實施健康管理HOPE模式的居家護理干預取得了顯著效果。

本研究結果顯示，觀察組護理3個月后睡眠、飲食、運動、用藥依從性、康復鍛煉、生活習慣、心理疏導、病情監(jiān)測、定期復查評分均高于對照組(P<0.05)。表明健康管理HOPE模式可有效提升患者自我健康管理能力。分析原因主要為，該模式下醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)護人員入戶至患者家中，促進患者居家健康康復知識及技巧提升，使失能老人在出院居家后仍能夠得到健康需求方面的專業(yè)支持，因而避免由于缺少個性化康復訓練知識及技能而出現(xiàn)自我健康管理能力低下現(xiàn)象，造成消極思想，并進一步降低自我健康管理能力，產生惡性循環(huán)[10]；健康管理HOPE模式讓患者參與至干預計劃中，從而充分調動其主觀能動性；此外，通過積極舉辦腦卒中居家失能老人健康活動，提升其健康知識，改變過往錯誤認知的同時，獲得來自病友間的社會支持，調動其健康潛能，提升自我健康管理能力[11]。本研究結果顯示，觀察組干預3個月后HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。表明健康管理HOPE模式對改善患者負性情緒具有顯著效果。分析原因主要為，該模式通過社區(qū)為依托，充分整合社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源，將醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動，使患者得到專業(yè)化康復干預支持，從而提升康復信心，消除不良情緒。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因主要為，腦卒中居家失能老人由于缺乏居家康復知識和技能，使其居家自理能力較差，且大部分患者身體機能已出現(xiàn)明顯衰退，合并多種疾病，因而發(fā)生并發(fā)癥的概率較高[12]。而健康管理HOPE模式可有效改變患者認知和健康觀念，使其主動實施居家康復訓練，并通過填寫居家康復日記表，嚴格執(zhí)行康復訓練，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，健康管理HOPE模式應用于腦卒中居家失能老人護理中，可增強自我健康管理能力，緩解負性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。