張倩倩，崔海濤，劉 斌，曹 輝，楊德錢

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2013級本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級本碩連讀生，湖南 長沙 410208；3.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

楊德錢從事中醫(yī)臨床工作30余年，對眩暈、胸痹、心衰等疾病的診治有豐富經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1 病因病機(jī)

“眩由痰發(fā)”理論最早較完善地闡述是《金匱要略·痰飲咳嗽病第十二》，“心下有痰飲，胸脅支滿，目?！?；“心下有支飲，其人苦冒?！?；“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者”［1］。巢元方《諸病源候論·痰結(jié)實(shí)候》云：“此由痰水積聚，在于胸腑，遇冷熱之氣相搏，結(jié)實(shí)不消，故令人心腹痞滿，氣息不安，頭眩目暗，常欲嘔逆，故言痰結(jié)實(shí)”［2］。均指出痰與眩的關(guān)系較為密切，而脾為生痰之源，脾胃運(yùn)化水液的功能減退則水濕聚集，痰濁內(nèi)生，阻滯于中焦，氣血生化無源，則眩暈即發(fā)。

《素問·至真要大論》謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《類證治裁·眩暈》云“良由肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動主升；或由身心過動，或由情志郁勃，或由地氣上騰……以致目昏耳鳴，震眩不定”［3］。肝方位為東，風(fēng)木屬之，動升主之，喜惡分明，條達(dá)為之喜，抑郁為之惡，若肝氣疏泄失常，則情志調(diào)節(jié)無度，肝氣無以為升，故而肝火內(nèi)生，肝之陽氣升浮亢逆，肝陰不能制約肝陽，內(nèi)風(fēng)則生，清竅被擾，則發(fā)眩暈。

2 治療方法

對于肝風(fēng)與痰濁相互搏結(jié)之證治應(yīng)平肝熄風(fēng)、化濕祛痰，方用化痰熄風(fēng)湯。方中懷牛膝善泄降，代赭石善清肝火，龍骨、牡蠣、龜板滋陰潛陽，白芍調(diào)肝，玄參滋陰以降火，半夏燥濕理氣化痰，天麻息肝風(fēng)、平肝陽，白術(shù)健脾，茯苓滲濕，甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，風(fēng)痰共治，則頭暈?zāi)垦ＶT癥可除。

3 典型案例

夏某，男，57歲，2019年1月10日就診。2年前因頭暈、嘔吐住院，確診為2級高血壓（高危），后因反復(fù)頭暈多次住院治療。平素間斷服用硝苯地平緩釋片、強(qiáng)力定眩片等，未規(guī)律監(jiān)測血壓，每次眩暈發(fā)作服藥后癥狀緩解，但近1周來頭暈發(fā)作頻率驟增且發(fā)作時間不定，加大藥物用量后改善不明顯。癥見體型肥胖，頭重如裹，頭暈?zāi)垦?，發(fā)作時血壓明顯升高，偶有頭脹痛，心煩易怒，口微苦，胸悶惡心，時嘔痰涎，不思飲食，二便尚可，舌紅，舌邊可見齒痕，苔微黃厚膩，脈弦滑。診為痰阻風(fēng)動證，治以燥濕化痰、平肝熄風(fēng)，方用化痰熄風(fēng)湯。懷牛膝10g，代赭石15g（先煎），白芍15g，玄參15g，龍骨20g（先煎），牡蠣20g（先煎），龜甲10g（先煎），半夏10g，白術(shù)15g，茯苓20g，天麻10g，甘草10g。7劑，每日1劑，水煎400mL，早晚分服。每日晨起服用降壓藥，規(guī)律監(jiān)測血壓，并保持情志暢快。二診，頭暈?zāi)垦！㈩^重如裹癥狀明顯改善，仍偶有胸悶、頭暈耳鳴，余癥皆有好轉(zhuǎn)，舌微紅苔微黃膩，脈弦滑。守原方繼服10劑，10日后隨訪眩暈已消，諸癥未再復(fù)發(fā)。