趙真真

（解放軍第九八九醫(yī)院 急診科，河南 平頂山）

腦卒中（Storke）是指急性起病，因腦局部血液循環(huán)障礙所造成的神經(jīng)功能缺損綜合征。由于腦卒中具有高發(fā)病率、致殘率、死亡率的“三高”特點(diǎn)，因此對腦卒中患者的搶救和護(hù)理工作提出了較高的要求。腦卒中患者中，80%屬于缺血性腦卒中，即使短時(shí)間的缺血對腦組織的損傷都是不可逆的，腦卒中發(fā)生后灌注每延遲1 min 就有190 萬個(gè)神經(jīng)元細(xì)胞死亡[1]，灌注每延遲30 min，治療效果則會(huì)下降15%。因此，對腦卒中患者缺血腦組織再灌注是否及時(shí)就決定著搶救能否成功，但我國只有20%的患者能在發(fā)病后的3 h 之內(nèi)抵達(dá)醫(yī)院，而能夠在最佳時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的患者只有2%。研究發(fā)現(xiàn)，我國當(dāng)前在腦卒中患者院內(nèi)急診救治過程中還存在一定的延遲現(xiàn)象，腦卒中患者院內(nèi)急診救治各流程時(shí)間均長于美國國立神經(jīng)病與中風(fēng)研究所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間；急診救治延遲的影響因素包括年齡、入院方式、是否行CT 檢查、是否由資深護(hù)理人員提供服務(wù)，醫(yī)院應(yīng)必須采取針對性的干預(yù)措施以避免或降低延遲的發(fā)生。從醫(yī)療工作角度出發(fā)，為減少腦卒中患者從發(fā)病到治療的時(shí)間、提高搶救成功率，各大醫(yī)院已經(jīng)在急診科、檢驗(yàn)科、放射科等科室開通綠色通道電話專線，建立綠色通道等為爭取搶救時(shí)間做出了一系列的努力，就護(hù)理工作方面而言，應(yīng)開展急診快捷護(hù)理流程，以適應(yīng)急診腦卒中患者搶救治療和護(hù)理所需。

通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)的急診快捷護(hù)理流程出現(xiàn)在急性腦卒中患者搶救中的相關(guān)文獻(xiàn)最早出現(xiàn)在2013 年，由崔鈺春等[2]撰寫，回顧性分析了其所在醫(yī)院從2011 年10 月至2012 年10 月收治的90 例患者作為觀察組，按照臨床快捷護(hù)理進(jìn)行搶救；將2011 年之前收治的接受?？浦委煹床捎眉痹\快捷護(hù)理流程的90 例患者作為對照組。觀察指標(biāo)有從醫(yī)療接觸時(shí)間至確診時(shí)間、從確診轉(zhuǎn)到?？浦委煏r(shí)間以及致殘率和死亡率情況。結(jié)果觀察組患者的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均明顯少于對照組患者。隨后兩年，國內(nèi)發(fā)文量并無增長，在2016年發(fā)文量出現(xiàn)增長，全年發(fā)文量為9 篇，2017 年漲幅較大，為26 篇，說明在急性腦卒中患者的急診搶救中，快捷護(hù)理流程越來越得到重視，其臨床意義也逐漸得到證實(shí)。

在對急性腦卒中患者采取快捷護(hù)理流程的相關(guān)文獻(xiàn)中，研究者們大多是以不同年份的全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為納入標(biāo)準(zhǔn)，采取隨機(jī)分組的方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性腦卒中患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，給予不同的治療與護(hù)理措施。對照組一般是給予較為傳統(tǒng)的、普通的就醫(yī)流程，按照接診、掛號(hào)、分診；進(jìn)行初步病情評估，測量生命體征，觀察意識(shí)、瞳孔大小、肢體和語言反應(yīng)以及二便等情況；采取相應(yīng)的急救措施，開放靜脈通路、開放氣道、通氣給氧、根據(jù)情況給予氣管插管；繳費(fèi)、檢查，?？谱≡褐委?。觀察組給予的是急診快捷護(hù)理流程，在患者入院前做好急救設(shè)備及人員的準(zhǔn)備；患者入院后立即啟用綠色通道，搶救過程有條不紊，醫(yī)護(hù)密切配合，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)的搶救措施；密切監(jiān)測患者生命體征變化并給予相應(yīng)的護(hù)理措施；患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程的護(hù)理等步驟。

觀察指標(biāo)包括時(shí)間監(jiān)測指標(biāo)、致殘率以及死亡率、生存質(zhì)量、護(hù)理滿意度、住院費(fèi)用、肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能等。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0 對觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料采取構(gòu)成比表示，組間對比進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采?。ǎ┍硎?，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有的研究結(jié)果均表明實(shí)驗(yàn)組患者比觀察組患者監(jiān)測的時(shí)間指標(biāo)明顯少于對照組，但在住院花費(fèi)上并無明顯差異，實(shí)驗(yàn)組患者的生存質(zhì)量、護(hù)理滿意度、肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能均優(yōu)于觀察組。

在我國，每1 萬人中就會(huì)有15 人發(fā)生腦卒中，而每1 萬人中就會(huì)有12 人因腦卒中死亡，腦卒中屬于一種嚴(yán)重的致死性疾病，預(yù)后狀況欠佳，以不同程度的功能障礙為主的后遺癥在幸存者中出現(xiàn)的概率為70%，對急性腦卒中患者進(jìn)行救治必須做到快速診斷，減少前期的干預(yù)時(shí)間，在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施?？浦委?，急救時(shí)間與急救效果呈正比，使患者盡早接受治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵，同時(shí)也是改善患者疾病預(yù)后的關(guān)鍵，最終實(shí)現(xiàn)降低死亡率和致殘率的目標(biāo)。急診科是連接院前急救與?？萍本裙ぷ鲄f(xié)調(diào)有序進(jìn)行極為重要的一環(huán)，對于后續(xù)的?？凭戎文芊癯晒ζ鹬鴽Q定性的作用。對于現(xiàn)代醫(yī)療工作來說，對急診流程進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)整，是爭取急救時(shí)間的關(guān)鍵。在科室會(huì)診、綠色生命通道等程序的支持下，一方面能夠提高急救效率，同時(shí)也能夠進(jìn)一步提高急救方案的科學(xué)性與合理性。患者能否得到有效的搶救直接受到患者入院前后相關(guān)治療措施的影響。搶救的各項(xiàng)工作均需要在短時(shí)間內(nèi)完成，急診護(hù)理流程涉及接診、評估患者病情、生命支持以及術(shù)前準(zhǔn)備等多個(gè)環(huán)節(jié)，在要求時(shí)間效率的前提下又要保證工作質(zhì)量，確保護(hù)理工作規(guī)范、有序完成，既要避免重復(fù)工作又要保證不遺漏重要程序，提高工作效率和質(zhì)量，盡可能地為后續(xù)?？浦委煚幦氋F的搶救時(shí)間，降低致殘和死亡率，因此急診快捷護(hù)理流程的實(shí)施與開展具有極為重要的臨床意義。

國內(nèi)關(guān)于急診快捷護(hù)理流程應(yīng)用于急性腦卒中患者搶救中的研究開展的較晚，雖然目前在部分醫(yī)院已經(jīng)得到開展并取得了良好的效果，成功降低了急性腦卒中患者的死亡率和致殘率，但是此項(xiàng)護(hù)理流程尚無統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，各醫(yī)院都是以自身實(shí)際狀況為基礎(chǔ)進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理。因此，在今后的研究中為了更好地促進(jìn)急診護(hù)理護(hù)理流程的發(fā)展和實(shí)際運(yùn)用，應(yīng)該從宏觀角度制定統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范、操作標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的考核體系，使快捷護(hù)理流程更加具有可推廣性和實(shí)用性。另外一點(diǎn)需要注意的是，在對急性腦卒中患者搶救工作中開展快捷護(hù)理流程進(jìn)行研究時(shí)，應(yīng)充分考慮護(hù)理研究的倫理原則和嚴(yán)謹(jǐn)性，對于觀察組和對照組腦卒中患者的死亡率和致殘率上存在的差異，是否存在倫理問題值得研究者們給予深思。

綜上所述，腦卒中的發(fā)病情況不容樂觀，在急性腦卒中患者的搶救工作中開展快捷護(hù)理流程對于患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)護(hù)人員的重要作用已經(jīng)得到了實(shí)際工作的證實(shí)，但是在操作規(guī)范以及研究方法等方面有待于進(jìn)一步完善，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)通過我們的努力為腦卒中患者的生命健康保駕護(hù)航。