任麗君

（山西省太原市第二人民醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)生物科技的不斷發(fā)展，免疫防控工作也卓有成效，越來(lái)越多的人開(kāi)始重視免疫規(guī)劃工作。但受到疫苗數(shù)量和種類增加的影響，暴露出基層免疫規(guī)劃工作中諸多的不足，引起的免疫糾紛也不斷增多，阻礙基層免疫規(guī)劃工作的順利開(kāi)展。只有針對(duì)我國(guó)實(shí)際，尋求較好的應(yīng)對(duì)措施，才能有效降低免疫糾紛事件的發(fā)生率，為基層免疫規(guī)劃工作的實(shí)施提供良好的環(huán)境。預(yù)防接種是預(yù)防、控制乃至消滅傳染病最為有效、經(jīng)濟(jì)而方便的措施。全世界每年大約有1000萬(wàn)名5 歲以下兒童死亡。其中的1/4 是由疫苗可預(yù)防的疾病造成的?，F(xiàn)在，每年可通過(guò)免疫拯救200～300 萬(wàn)人的生命，免疫是最為成功和最具成本效益的公共衛(wèi)生干預(yù)措施之一。

1 健康教育方法

在社區(qū)衛(wèi)生中心的健教宣傳欄上定期宣傳計(jì)免知識(shí)、信息，在接種室、留觀室、走廊張貼有關(guān)計(jì)免的宣傳畫(huà)、計(jì)免程序、各種疫苗的作用、接種月齡、副反應(yīng)處理。在留觀室，不間斷播放VCD，宣傳計(jì)免常識(shí)，發(fā)放健教處方，每月定期開(kāi)展疫苗知識(shí)講座，護(hù)士在接種登記時(shí)及接種前后對(duì)家長(zhǎng)口頭講解計(jì)免程序和有關(guān)疫苗作用、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及處理。總之，在各個(gè)方面對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)，使家長(zhǎng)對(duì)疫苗的作用、副反應(yīng)、處理有大概的了解，提高家長(zhǎng)對(duì)計(jì)免工作的重視，主動(dòng)配合我們的工作。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 根據(jù)兒童家長(zhǎng)不同年齡、文化層次、接種疫苗的不同，給予相應(yīng)的指導(dǎo)

對(duì)年齡較輕、文化程度較高的家長(zhǎng)，囑咐他們先學(xué)習(xí)兒童接種本內(nèi)的計(jì)免程序，了解各種疫苗的名稱、作用、接種月齡等讓家長(zhǎng)們對(duì)疫苗接種有一個(gè)大概的印象、了解。告知家長(zhǎng)仔細(xì)閱讀、理解兒童接種本和江蘇省兒童預(yù)防接種票據(jù)內(nèi)的告兒童家長(zhǎng)書(shū)，上面詳細(xì)描寫(xiě)了國(guó)家的計(jì)免政策、告知了家長(zhǎng)兒童接種疫苗的適應(yīng)證、禁忌證以及接種前后的注意事項(xiàng)等，并讓家長(zhǎng)簽字同意接種。接種人員在接種登記時(shí)要告知兒童家長(zhǎng)，何種情況不能接種；何種情況緩種；何謂一類疫苗；何謂二類疫苗。對(duì)年齡較大、文化程度又不高的老人，接種人員耐心細(xì)致地詢問(wèn)孩子的身體狀況、過(guò)敏史、家族史以及以往接種疫苗的反應(yīng)等，還應(yīng)耐心地告知所種疫苗的種類、所防疾病、可能會(huì)出現(xiàn)哪些反應(yīng)、如何處理等。接種后，還要囑咐每個(gè)孩子家長(zhǎng)，注意保持皮膚清潔，不要?jiǎng)×一顒?dòng)，多休息，多飲水，同時(shí)還要觀察孩子接種后的反應(yīng)。對(duì)于疫苗可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，家長(zhǎng)們都很擔(dān)心，我們要耐心地說(shuō)明，首先，疫苗反應(yīng)不是每個(gè)孩子都會(huì)出現(xiàn)的，其次，即使出現(xiàn)反應(yīng)也不用擔(dān)心，因?yàn)橐呙绶磻?yīng)一般都是一過(guò)性的，不是持久的（偶合反應(yīng)除外），接種后出現(xiàn)嚴(yán)重的異常反應(yīng)的概率是很低的，這些，接種人員都要向家長(zhǎng)說(shuō)明，并簽字同意接種。接種人員應(yīng)告知每個(gè)家長(zhǎng)，接種后休息30 min 再離開(kāi)醫(yī)院，以避免意外發(fā)生。

2.2 心理指導(dǎo)

2.2.1 對(duì)兒童家長(zhǎng)的心理指導(dǎo)

有些家長(zhǎng)尤其是文化程度不高、年齡又比較大的爺爺奶奶、外公外婆，過(guò)度心疼孩子，錯(cuò)誤地認(rèn)為沒(méi)必要接種這么多疫苗，和我們小時(shí)候沒(méi)有打這么多預(yù)防針，不也是好好的嗎？針對(duì)這樣的家長(zhǎng)，我們擺事實(shí)、講道理，強(qiáng)調(diào)傳染病對(duì)兒童的危害，脊髓灰質(zhì)炎也就是小兒麻痹癥，通過(guò)服糖丸疫苗現(xiàn)已經(jīng)很少了，而天花也是通過(guò)接種牛痘消滅的，現(xiàn)在全世界都沒(méi)有了，我們接種這些疫苗就是為了消滅傳染病[1]。另外，一些文化層次較高的年輕家長(zhǎng)，他們主要擔(dān)心的是疫苗的安全性、有效性和疫苗的副作用，尤其是對(duì)國(guó)產(chǎn)疫苗有很大的懷疑。這主要是受一些媒體關(guān)于疫苗的負(fù)面報(bào)道的影響，針對(duì)這些家長(zhǎng)，我們向他們宣傳：我們所用疫苗的來(lái)源渠道全部是省、市疾控中心，全程冷鏈保存運(yùn)輸。質(zhì)量是有保證的，是安全有效的，這一點(diǎn)可以通過(guò)我國(guó)這些年的各種傳染病的發(fā)病率在不斷下降來(lái)證明。

2.2.2 對(duì)年齡稍大的接種兒童的心理指導(dǎo)

可采取表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)的方法，告訴孩子為何要接種，不借助疫苗會(huì)出現(xiàn)怎樣的后果等，鼓勵(lì)孩子主動(dòng)、勇敢地接種。

2.3 飲食指導(dǎo)

主要指導(dǎo)家長(zhǎng)不可讓孩子空腹來(lái)接種疫苗，在孩子接種前后不要給孩子進(jìn)食特別的食物，也不食用海鮮、蝦類等易過(guò)敏的食物，以免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)而誤認(rèn)為是疫苗反應(yīng)。指導(dǎo)家長(zhǎng)在接種后多給孩子飲水，以促進(jìn)代謝，尤其是乙腦、麻疹、麻風(fēng)腮、水痘等活疫苗。而在口服脊灰疫苗后，需等30 min 后才可進(jìn)食飲水，否則會(huì)免疫失敗。

2.4 疫苗接種后一般反應(yīng)的處理

一般反應(yīng)是指接種后發(fā)生的，由生物制品本身特性所引起的，系由生物制品性質(zhì)所決定的，如白百破、乙肝疫苗接種后，有少數(shù)兒童出現(xiàn)局部紅腫、精神不振、哭鬧、輕微發(fā)熱等都屬于一般反應(yīng)，只要多飲水，多休息就可以了，有一部分兒童接種麻疹后發(fā)熱，體溫還比較高，甚至還會(huì)出點(diǎn)散在的皮疹，其實(shí)只要排除了其他疾病都不用擔(dān)心，只要多喝水，給予物理降溫就可以了，如體溫超過(guò)38.5 ℃可適當(dāng)口服退熱藥，必要時(shí)到醫(yī)院由醫(yī)生處理。對(duì)接種后局部紅腫，可用干凈毛巾熱敷，幾天后就好。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的異常反應(yīng)，如卡介苗引起的無(wú)菌性膿瘍、嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)等，應(yīng)立即去醫(yī)院就診[2]。

3 接種疫苗前需要做準(zhǔn)備工作

3 d 內(nèi)不宜給寶寶洗澡，尤其是接種局部，以免發(fā)生局部感染；讓寶寶多休息，不做劇烈的活動(dòng)，盡可能進(jìn)行一些比較安靜的活動(dòng)，如：讓寶寶坐著看畫(huà)書(shū)、給寶寶講故事、玩拼插玩具等；多飲水，盡可能多地為寶寶提供清淡的飲食，多吃水果、蔬菜，接種當(dāng)天不給寶寶提供容易引起過(guò)敏的食物，如雞蛋、魚(yú)肉、蝦和其他海產(chǎn)品等，少吃或不吃刺激性強(qiáng)的食物，如蔥、姜、蒜和辣椒等；如果口服的是減毒活疫苗，如糖丸、輪狀病毒等疫苗，至少應(yīng)在0.5 h 之內(nèi)不吃熱的東西，如熱奶、熱水、熱食，也不宜喂母乳，以免影響疫苗的免疫效果。

4 在哪些情況下暫緩接種疫苗

空腹即饑餓時(shí)，血糖過(guò)低，可引起嚴(yán)重反應(yīng)。有活動(dòng)性肺結(jié)核、活動(dòng)期風(fēng)濕癥、過(guò)敏性疾病，或者患有高血壓、肝炎、腎炎等癥的病兒，也不宜預(yù)防接種?；加惺n麻疹、支氣管哮喘等過(guò)敏性疾病時(shí)；患有皮膚病時(shí)；在感冒發(fā)燒的病兒不宜接種，以免加重病情[3]。腦或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不正常，有腦炎后遺癥、癲癇病的孩子，不宜注射乙腦和百日咳預(yù)防針，以免引起抽風(fēng)。有免疫缺陷的孩子，也不能接種任何預(yù)防疫苗。腹瀉孩子不要吃脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗，等病好后2 周才能吃[4]。

5 兒童預(yù)防接種后需要注意哪些情況

孩子接種后在現(xiàn)場(chǎng)觀察30 min 方可離開(kāi)，接種疫苗以后，由于個(gè)人體質(zhì)原因，會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，于過(guò)敏體質(zhì)的人來(lái)說(shuō)，任何一次接種都可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏性休克大多發(fā)生在0.5 h 之內(nèi)，發(fā)生過(guò)敏性休克之后，如果不在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)范圍之內(nèi)就容易發(fā)生危險(xiǎn)，所以接種現(xiàn)場(chǎng)必須配有醫(yī)生和急救藥品，主要是防止意外發(fā)生[5]。如果家長(zhǎng)懷疑自己的孩子接種疫苗發(fā)生了不良反應(yīng)，就應(yīng)該及時(shí)向接種人員咨詢或報(bào)告[6]。

6 疫苗不良反應(yīng)及安全性

疫苗事件增多，直接原因是疫苗接種數(shù)量和接種劑次的增加。疫苗對(duì)于人體畢竟是異物，在誘導(dǎo)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)特定疾病的保護(hù)力的同時(shí)，由于疫苗的生物學(xué)特性和人體的個(gè)體差異（健康狀況、過(guò)敏性體質(zhì)、免疫功能不全、精神因素等），有少數(shù)接種者會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，其中絕大多數(shù)可自愈或僅需一般處理，如局部紅腫、疼痛、硬結(jié)等局部癥狀，或有發(fā)熱、乏力等癥狀[6]。不會(huì)引起受種者機(jī)體組織器官、功能損害。僅有很少部分人可能出現(xiàn)異常反應(yīng)，異常反應(yīng)是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害[7]。我國(guó)每年預(yù)防接種大約10 億劑次，但是經(jīng)過(guò)調(diào)查診斷與接種疫苗有關(guān)且較為嚴(yán)重的異常反應(yīng)很少，發(fā)生率很低。疫苗在獲得注冊(cè)前都需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，疫苗在上市使用前都要實(shí)施嚴(yán)格的批簽發(fā)制度。在接種前、接種中、接種后都有完整的、科學(xué)的、規(guī)范的要求，保證預(yù)防接種的安全性[8]。

7 討論

通過(guò)對(duì)兒童家長(zhǎng)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是常住兒童還是流動(dòng)兒童家長(zhǎng)；文盲還是研究生，年輕的還是年長(zhǎng)的家長(zhǎng)，通過(guò)我們耐心細(xì)致的健康教育之后，家長(zhǎng)們對(duì)我們醫(yī)務(wù)人員的信任度有了很大的提高，對(duì)預(yù)防接種的依從性也增加了，他們對(duì)孩子接種疫苗的態(tài)度重視率達(dá)99%，基本上都能主動(dòng)配合我們工作，從而使我中心兒童的各種疫苗的接種率都達(dá)到了上級(jí)的要求，尤其是一類疫苗的接種率達(dá)99%以上，但是，也有不足的方面，家長(zhǎng)們對(duì)計(jì)劃免疫程序的了解不夠，僅有30%的家長(zhǎng)了解免疫程序，家長(zhǎng)們對(duì)各種疫苗的作用了解也不全，這些也是我們今后工作的努力方向[9]?；鶎用庖咭?guī)范工作能避免傳染疾病的傳播，確保全民健康。但是受主客觀原因影響，免疫糾紛已經(jīng)成為疫苗接種工作的最大阻礙。故各級(jí)政府需支持基層免疫規(guī)劃工作，監(jiān)督和檢查免疫規(guī)劃工作的各環(huán)節(jié)；而基層免疫工作部門則需提高自身接種條件，對(duì)接種工作人員進(jìn)行技術(shù)和職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，降低免疫糾紛事件的發(fā)生率，為基層免疫規(guī)劃工作的及時(shí)落實(shí)提供條件。