曾陳剛

（四川省宣漢縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 達(dá)州）

0 引言

千百年來(lái)，在祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，中藥飲片在預(yù)防、治療疾病和康復(fù)保健方面都發(fā)揮了重要作用，有效維護(hù)了廣大患者的健康，對(duì)于社會(huì)的發(fā)展有著突出貢獻(xiàn)[1]。但是在以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化為主要特點(diǎn)的現(xiàn)代社會(huì)，傳統(tǒng)的“手抓戥稱”調(diào)劑方式常因秤不準(zhǔn)、分不勻、養(yǎng)護(hù)難和效率低等原因而顯得實(shí)用性不高，這使得我國(guó)中藥飲片不得不自我革新，衍生出小包裝中藥飲片這一調(diào)劑方式。與傳統(tǒng)散裝中藥飲片相比，小包裝飲片調(diào)劑形式具有使用方便、藥材損耗低、藥效持久、調(diào)配工序簡(jiǎn)便、生產(chǎn)效率高和綠色健康等諸多優(yōu)勢(shì)，更適應(yīng)社會(huì)需求[2]。本文基于中藥傳承視角對(duì)小包裝中藥飲片調(diào)劑進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 小包裝中藥飲片應(yīng)用現(xiàn)狀

截止到目前，中藥湯劑在我國(guó)中醫(yī)臨床中仍為首選劑型，且從傳統(tǒng)角度來(lái)講，中藥湯劑歷來(lái)都是通過(guò)“手抓戥稱”散裝飲片進(jìn)行調(diào)劑的，但是在新時(shí)期里，這一調(diào)劑模式所隱含的弊端日益凸顯，比如稱量不準(zhǔn)、復(fù)核難度高、浪費(fèi)嚴(yán)重和分劑不均等問(wèn)題，均直接影響著中藥飲片在中醫(yī)臨床的實(shí)際應(yīng)用療效。2008 年8 月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《小包裝中藥飲片醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用指南》，以指導(dǎo)各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用小包裝中藥飲片，在最大限度上發(fā)揮出小包裝中藥飲片這一新型調(diào)劑模式的特色與臨床優(yōu)勢(shì)?；谏鲜霰尘?，小包裝中藥飲片才逐漸被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)藥領(lǐng)域，并且其使用效果已逐步趕超傳統(tǒng)中藥飲片。比如學(xué)者林鶯的研究就顯示，3000 張小包裝飲片處方的調(diào)配出錯(cuò)率為0.20%，發(fā)出出錯(cuò)率為0.03%，而相同數(shù)量的傳統(tǒng)中藥飲片處方調(diào)配以及發(fā)出出錯(cuò)率則分別為1.17%、0.27%，經(jīng)對(duì)比差異顯著，同時(shí)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其所在醫(yī)院自2013 年至2016 年，傳統(tǒng)中藥飲片的年度銷售量連年遞減，而小包裝飲片的年度銷售量卻呈梯度下降趨勢(shì)，三年總銷售量達(dá)到13738.9 kg，明顯高于傳統(tǒng)中藥飲片[3]。

2 傳統(tǒng)視域下小包裝中藥飲片的使用分析

2.1 中藥質(zhì)量

中藥飲片質(zhì)量是保障其發(fā)揮中醫(yī)療效的關(guān)鍵，故此，應(yīng)把好飲片的質(zhì)量關(guān)。然而，中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)絕非某些化學(xué)成分可以決定的。中藥質(zhì)量構(gòu)成自有其特點(diǎn)，首先，由于中藥材主要以自然界中的各種生物有機(jī)體為主，延續(xù)著自然界生物遺傳變異規(guī)律，所以，從這一角度分析，中藥質(zhì)量差異主要是外界環(huán)境因子同生物遺傳物質(zhì)差異共同作用的結(jié)果。在傳承視域下，傳統(tǒng)性狀鑒別往往是切實(shí)把握中藥質(zhì)量的關(guān)鍵。中藥性狀鑒別手段主要包括觀、摸、嗅、嘗和火燒等，不僅簡(jiǎn)單易行，而且比較迅速有效。傳統(tǒng)中藥飲片的構(gòu)成藥材多貯存在中藥斗櫥中，并且呈散裝狀態(tài)，僅眼觀、手摸等傳統(tǒng)手段便可以鑒別出其性狀，十分簡(jiǎn)便[4]。但是，小包裝中藥飲片為使每份飲片克數(shù)固定，多使用塑料袋進(jìn)行密封，不能拆開(kāi)，并且塑料袋透氣性較差，容易引起中藥霉變。除此之外，某些小規(guī)格包裝內(nèi)容物甚至呈破碎狀態(tài)，比如何首烏等根莖類中藥，若制成小包裝中藥飲片，為將其裝入小包裝袋，就需要將其粉碎，這種情況下，中藥飲片就不再具備傳統(tǒng)鑒別特征，無(wú)法直觀鑒別，這會(huì)給飲片的質(zhì)量控制帶來(lái)一定妨礙。

2.2 中藥包裝問(wèn)題

傳統(tǒng)散裝中藥無(wú)需使用塑料包裝，因此不僅在藥性質(zhì)量上更有優(yōu)勢(shì)，在價(jià)格上也占據(jù)一定優(yōu)勢(shì)。小包裝中藥飲片全部都需要使用塑料袋進(jìn)行包裝，這在一定程度上增加了材料費(fèi)用和人工成本，促使飲片價(jià)格升高，并且由于飲片外包裝袋大多不可降解，容易造成“白色污染”問(wèn)題。同時(shí)，盡管用于包裝中藥飲片的塑料樹脂材料是無(wú)毒的，然而經(jīng)研究分析，這些材料的單體分子大都含有一定毒性，甚至有著致癌物[5]。因此，中藥飲片包裝的材料安全問(wèn)題、環(huán)境污染問(wèn)題和生產(chǎn)成本問(wèn)題均有待進(jìn)一步研究。

2.3 中藥處方劑量問(wèn)題

傳統(tǒng)中藥是基于患者病情進(jìn)行調(diào)配的，同時(shí)需要根據(jù)處方合理調(diào)配中藥劑量，這一模式完全符合祖國(guó)中醫(yī)學(xué)的治病規(guī)律。然而，采用小包裝調(diào)劑方式的中藥飲片由于規(guī)格固定，難以滿足所有中藥處方的調(diào)配要求，這令醫(yī)師開(kāi)具處方和醫(yī)院藥房的劑量調(diào)配工作變得十分不便。此外，從目前發(fā)展來(lái)看，小包裝中藥飲片在包裝規(guī)格上尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同醫(yī)院藥房采用的包裝規(guī)格也不盡相同，不可避免地會(huì)妨礙到醫(yī)師的合理用藥。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小包裝中藥飲片常見(jiàn)規(guī)格有3 g、5 g 以及10 g，1～3 g 等小規(guī)格較少，在面對(duì)孕婦、嬰兒和低齡幼兒等特殊患病群體時(shí)，醫(yī)師需要結(jié)合患兒身體狀況、體重或者病情等調(diào)配用藥劑量，但某些定量規(guī)格的中藥飲片經(jīng)常超出所需劑量，以致調(diào)劑人員經(jīng)常需要再次拆分中藥飲片，這加重了藥劑人員的調(diào)配工作量，同時(shí)也不可避免地造成了一定的資源浪費(fèi)。

2.4 中藥臨方處置炮制

針對(duì)果實(shí)種子類中藥，為保證中藥質(zhì)量，絕大部分醫(yī)院均會(huì)選擇采購(gòu)尚未破碎的完整藥材，以便于鑒別性狀。據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)中藥調(diào)劑中，諸如萊菔子和蘇子等典型的果實(shí)種子中藥，以及類似龍骨、茯苓這樣的質(zhì)地堅(jiān)硬的中藥，均需要給予打碎處理，只有打碎后再加水煎煮才能充分溶出此類中藥成分，發(fā)揮其治療效果。而小包裝中藥飲片受包裝袋限制無(wú)法打碎，以致在充分煎煮后所起療效并不理想。

2.5 中藥技術(shù)人員的培養(yǎng)

鑒別、調(diào)配中藥是中藥藥劑人員應(yīng)當(dāng)必備的專業(yè)技術(shù)，而人員職業(yè)素質(zhì)的高低直接影響患者用藥的安全性。在傳統(tǒng)的散裝中藥歷史階段，藥房工作人員可以通過(guò)日常調(diào)劑操作培養(yǎng)并提升自身的技能水平，能夠通過(guò)中藥材的油色、質(zhì)地和氣味等直接判斷出中藥的性狀，通過(guò)臨方炮制加工搗碎來(lái)增強(qiáng)藥效。實(shí)行小包裝飲片模式后，藥房人員便逐漸喪失了直接接觸中藥材的機(jī)會(huì)，既不能直接觸摸某些藥材質(zhì)地的軟硬，也不能觀察藥材斷面，更不能口嘗或鼻聞藥材的味道，以上種種因素作用下，中藥藥劑人員對(duì)中藥飲片的真假優(yōu)劣鑒別、臨方搗碎加工等能力均不可避免地漸趨下降，長(zhǎng)此以往，藥房中藥技術(shù)人員很可能再無(wú)鑒別能力，甚至無(wú)法發(fā)現(xiàn)類似有飲片與包裝不符這樣的紕漏。中藥技術(shù)人才隊(duì)伍的萎縮，必然會(huì)影響到祖國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2.6 中藥包裝創(chuàng)新

小包裝中藥飲片除去有劑量準(zhǔn)確、分劑均勻、飲片純凈、減少浪費(fèi)和提高效率等突出優(yōu)勢(shì)外，從傳統(tǒng)角度來(lái)講，在藥品包裝方面也有一定創(chuàng)新。在傳統(tǒng)調(diào)劑模式中，如三七粉等分類藥物存在稱量不變問(wèn)題，如樟腦等易揮發(fā)藥物通常不易貯存，小包裝中藥飲片因其所用的塑料袋密封性極好，能隔絕空氣與水汽，可以有效抑制藥效揮發(fā)，并且便于儲(chǔ)存，而粉類中藥按固定規(guī)格裝袋后，將更便于調(diào)劑，因此，筆者認(rèn)為，盡管小包裝中藥飲片相比于傳統(tǒng)方式有著諸多不足，但其藥品包裝的改革也不失為一項(xiàng)創(chuàng)新。

3 結(jié)語(yǔ)

總而言之，小包裝中藥飲片作為一種新型調(diào)劑模式，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)中藥調(diào)劑模式的不足，是對(duì)傳統(tǒng)模式的中藥改革與補(bǔ)充，盡管從傳承角度來(lái)看，該小包裝模式依然有著很多弊端，但是從發(fā)展角度來(lái)講，該小包裝模式對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的現(xiàn)代化進(jìn)程有著重要的促進(jìn)作用，所以，筆者認(rèn)為值得推廣。此外，由于小包裝中藥飲片在中藥質(zhì)量、技術(shù)人員培養(yǎng)和處方劑量等方面仍存在一些問(wèn)題，所以，筆者認(rèn)為，在實(shí)際工作中，應(yīng)在改進(jìn)小包裝調(diào)劑模式的基礎(chǔ)上，適當(dāng)聯(lián)合散裝飲片模式，以便更好地發(fā)揮中醫(yī)療效，切實(shí)保障群眾的健康。