李秀珍，崔玉榮

（克拉瑪依市第二人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依）

0 引言

腦卒中是一種神經(jīng)系統(tǒng)受損所致的疾病，具有發(fā)病急、患病率高、致殘、致死率高等特點(diǎn)。誘發(fā)該疾病產(chǎn)生的原因主要是腦部血液循環(huán)出現(xiàn)異常，致使神經(jīng)功能受損綜合癥[1]。腦卒中后常見的并發(fā)癥就包括吞咽障礙，病人常表現(xiàn)為進(jìn)食困難或引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)窒息等危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。吞咽困難是由于口腔、消化道功能功能受損，無法正常進(jìn)食，從而使病人無法獲取充足的營(yíng)養(yǎng)支持和水分[2]。根據(jù)腦卒中損傷部位不同，分為真性球麻痹和假性球麻痹，從而對(duì)病人的神經(jīng)功能造成損傷，并對(duì)舌運(yùn)動(dòng)和咀嚼功能形成不利影響[3]。咽動(dòng)態(tài)造影檢查是指通過胃腸造影機(jī)，利用X 線透視動(dòng)態(tài)圖像對(duì)病人的吞咽功能進(jìn)行評(píng)估和診斷，能夠觀察出吞咽障礙的結(jié)構(gòu)和異常部位、程度、誤吸情況等，是臨床治療和療效觀察的主要方式。本研究對(duì)我院2019 年9 月至2020 年2 月收治的30 例腦卒中伴吞咽障礙的病人均進(jìn)行咽動(dòng)態(tài)造影檢查和臨床診斷檢查，分析前者在臨床應(yīng)用中的價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年9 月至2020 年2 月我院收治的30 例腦卒中存在吞咽障礙的病人納入研究范圍，對(duì)所有病人均實(shí)施咽動(dòng)態(tài)造影檢查和臨床診斷檢查。其中男19 例，女11 例；年齡44～82 歲，平均（63.2±1.7）歲；病程1～27個(gè)月，平均（14.1±1.3）個(gè)月；其中真性球麻痹7 例，假性球麻痹23 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病人均經(jīng)我院CT和MRI等檢查確診；（2）所有病人均存在不同程度的吞咽障礙，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)吞咽障礙評(píng)估與治療專家共識(shí)（2017 年版）》；（3）無鼻咽部其他疾?。唬?）無精神疾病，可正常交流者；（5）病人及家屬均同意本次研究，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志不清晰，無法正常交流者；（2）不配合檢查、治療者；（3）存在心腦血管、嚴(yán)重腎臟器官功能性疾病；（4）由其他疾病引起的吞咽困難者；（5）妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 檢查器械

運(yùn)用日本島津多功能數(shù)字化透視攝影系統(tǒng)Sonialvison Safire 17[4]，對(duì)病人的吞咽過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；臨床診斷檢查使用洼田飲水試驗(yàn)法，準(zhǔn)備好口服時(shí)的對(duì)比劑、混合物和水。

1.2.2 檢查方法

飲水試驗(yàn)：讓病人飲用30 mL 的水，記錄病人的飲水時(shí)間和有無誤吸狀況。對(duì)存在誤吸的患者，再進(jìn)食3 mL 的液態(tài)對(duì)比劑和10 mL 的稠狀混合物，觀察病人的誤吸情況；若病人誤吸情況嚴(yán)重，則需及時(shí)中止。

咽動(dòng)態(tài)造影檢查：條件支持的病人宜采取站立位，無法站立的病人可取坐立位，取側(cè)位觀察，按照“濃流質(zhì)-稀流質(zhì)（造影劑原液）-糊狀食物-固體食物”的順序進(jìn)行吞咽，觀察病人口腔、咽喉、食管各部位的吞食情況[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察咽動(dòng)態(tài)造影圖像中病人氣管內(nèi)可見對(duì)比劑，視為誤吸陽性；不可見則視為陰性；若病人在行飲水試驗(yàn)時(shí)沒有發(fā)生嗆咳或其他反應(yīng)，但在咽動(dòng)態(tài)造影檢查中可見對(duì)比劑在氣管中，則視為隱匿性誤吸。并觀察腦卒中病人受損部位與吞咽障礙的關(guān)系。飲水試驗(yàn)中，病人在飲水過程中無嗆咳發(fā)生視為陰性，有嗆咳反應(yīng)則視為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咽動(dòng)態(tài)造影檢查和臨床檢查結(jié)果

30 例病人中，臨床檢查出16 例陽性，檢出率為53.33%（16/30），咽動(dòng)態(tài)造影檢查出22 例陽性，檢出率為73.33%（22/30），其中隱匿性誤吸8 例。咽動(dòng)態(tài)造影檢查的檢出率顯著高于臨床檢查，差異較大（χ2=8.612，P＜0.05）。

2.2 真、假性球麻痹誤吸發(fā)生率對(duì)比

咽動(dòng)態(tài)造影檢查中，真性球麻痹誤吸發(fā)生率為71.43%（5/7），假性球麻痹誤吸發(fā)生率為47.83%（11/23）。真性球麻痹誤吸發(fā)生率顯著高于假性球麻痹誤吸發(fā)生率，差異較大（χ2=24.994，P＜0.05）。

3 討論

咽動(dòng)態(tài)造影檢查分別通過對(duì)腦卒中病人的口腔、咽喉、食管三個(gè)部位吞咽時(shí)的情況進(jìn)行觀察，可以直觀判斷出病人有無誤吸情況，并根據(jù)病人的反應(yīng)判斷是否存在隱匿性誤吸，并明確吞咽障礙的發(fā)生機(jī)制，如咽部功能異常、梨狀窩殘留、環(huán)咽肌無法完全開放等，從而導(dǎo)致食物或?qū)Ρ葎╇y以進(jìn)入食管，而進(jìn)入氣管[6]。

誤吸是吞咽障礙的主要表現(xiàn)形式，誤吸可能引發(fā)吸入性肺炎或窒息死亡，從而加劇病情，阻礙病人的康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)給病人帶來了極大的痛苦，對(duì)病人家庭以及社會(huì)均造成較大的壓力和負(fù)擔(dān)[7]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷出誤吸，特別是隱匿性誤吸，能夠做對(duì)癥治療和預(yù)防。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表示，臨床中諸多腦卒中吞咽障礙的病人為減少誤吸發(fā)生率，常常會(huì)減少飲食量，從而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良或脫水現(xiàn)象[8]。而臨床治療中為避免誤吸發(fā)生，一般利用導(dǎo)管進(jìn)食，從而有效避免了誤吸的發(fā)生；但經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)食病人均會(huì)存在一定程度的不適，不利于病人的日?；顒?dòng)。因此，盡早診斷能夠減少病人的痛苦，咽動(dòng)態(tài)造影檢查能夠較好的觀察診斷出腦卒中病人發(fā)生誤吸的機(jī)制，并指導(dǎo)吞咽障礙的臨床康復(fù)治療。本研究結(jié)果顯示，咽動(dòng)態(tài)造影檢查出22 例陽性，檢出率為73.33%，其中隱匿性誤吸8 例；同時(shí)，咽動(dòng)態(tài)造影檢查中，真性球麻痹誤吸發(fā)生率為71.43%，假性球麻痹誤吸發(fā)生率為47.83%。發(fā)現(xiàn)在誤吸發(fā)生率方面真性球麻痹顯著高于假性球麻痹，分析可能是由于真性球麻痹的損傷部位為支配吞咽功能的神經(jīng)，中間神經(jīng)元支配咽期活動(dòng)，從而導(dǎo)致真性球麻痹發(fā)生誤吸的可能性增高。

綜上所述，咽動(dòng)態(tài)造影檢查在腦卒中后吞咽困難病人的檢查中，對(duì)誤吸的檢出率較高，能夠較好地觀察出隱匿性誤吸，相對(duì)臨床檢查而言，具有顯著的優(yōu)勢(shì)，作為診斷吞咽障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。