賀秀玲

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

痛風(fēng)是一種由嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少引起的晶體性關(guān)節(jié)炎。其臨床表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸腎病、尿酸尿路結(jié)石等，均由高尿酸血癥和尿酸結(jié)晶引起[1]，關(guān)節(jié)功能障礙和腎功能不全。有效控制高尿酸血癥在痛風(fēng)治療中，可有效延緩?fù)达L(fēng)腎功能損害，預(yù)防急性發(fā)作[2]。別嘌呤醇是一種抑制尿酸生成的藥物，苯溴馬隆是一種促進(jìn)尿酸排泄的藥物，是臨床常用的藥物，均可取得一定的療效，比較分析兩種藥物的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年3 月收治的原發(fā)性痛風(fēng)患者70 例，臨床治療中根據(jù)治療藥物不同分為觀察組和對(duì)照組各35 例，對(duì)照組給予別嘌呤醇治療，觀察組給予苯溴馬隆治療。對(duì)照組患者中，其中男23 例，女12 例，年齡最小28 歲，最大72 歲，平均（50.5±2.5）歲；觀察組患者中，其中男22 例，女13 例，年齡最小27 歲，最大73 歲，平均（51.5±2.5）歲；兩組患者的基礎(chǔ)資料比較差異不明顯，治療前均未用過本研究藥物，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予別嘌呤醇治療，用法為每次100 mg，口服，1 次/d，于上午空腹服用。觀察組給予苯溴馬隆治療，苯溴馬隆，口服，1 次/d，開始劑量為50 mg，漸增量至100 mg/d，1 次/d，上午空腹服用。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定

對(duì)兩組患者治療前后血尿酸、肌酐和尿素水平進(jìn)行對(duì)比，對(duì)兩組患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比。治療效果評(píng)定：顯效，經(jīng)用藥治療后，臨床癥狀消失，血尿酸水平＜420 μmol/L 或尿酸水平下降幅度＞35%[3]；有效，經(jīng)用藥治療后，臨床癥狀改善，血尿酸水平相比之前下降幅度＞20%[4]；無效，經(jīng)用藥治療后，臨床癥狀無改善，血尿酸水平無改善或血尿酸下降幅度＜15%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

對(duì)本研究中的結(jié)果應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者治療前后血尿酸、肌酐、尿素值進(jìn)行對(duì)比

對(duì)照組患者35 例，治療前血尿酸（493.0±35.9）μmol/L，肌酐（123.1±10.8）μmol/L，尿素（7.5±0.7）mmol/L；治療后血 尿 酸（353.2±24.8）μmol/L，肌 酐（116.9±10.7）μmol/L，尿素（6.9±0.6）mmol/L。

觀察組患者35 例，治療前血尿酸（492.8±36.8）μmol/L，肌酐（122.9±12.3）μmol/L，尿素（7.4±0.8）mmol/L；治療后血 尿 酸（288.5±16.2）μmol/L，肌 酐（116.2±11.3）μmol/L，尿素（6.6±0.5）mmol/L。兩組患者治療前各觀察指標(biāo)差異不明顯，無差異性（P＞0.05）；治療后兩組患者血尿酸、肌酐及尿素值均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者血尿酸下降幅度明顯高于對(duì)照組，治療后觀察組與對(duì)照組患者肌酐與尿素值水比較，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對(duì)兩組患者用藥的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比

對(duì)照組患者35 例，發(fā)生不良反應(yīng)6 例（17.14%），其中上腹不適者3 例（8.57%），惡心2 例（5.71%），食欲減退者1例（2.86%）；觀察組患者35 例，發(fā)生不良反應(yīng)2 例（5.71%），其中上腹不適者1 例（2.86%），惡心1 例（2.86%）；觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，不良反應(yīng)相對(duì)較低，用藥安全性更高，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比

對(duì) 照 組 患 者35 例 中，顯 效12 例（34.29%），有效15 例（42.86%），無 效8 例（22.86%），總 有 效 率 為77.14%；觀察組患者35 例中，顯效20 例（57.14%），有效13 例（37.14%），無效2 例（5.71%），總有效率為94.29%；觀察組總有效率為94.29%，對(duì)照組為77.14%，觀察組治療效果更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

痛風(fēng)的主要特征是高尿酸血癥。尿酸排泄障礙是引起高尿酸血癥的重要因素。80%～90%的痛風(fēng)患者有尿酸排泄障礙，包括腎小球尿酸濾過減少、腎小管重吸收增加、腎小管尿酸分泌減少和尿系統(tǒng)尿酸晶體沉積[5]。這些異常均有不同程度的存在，但以腎小管尿酸分泌減少最為重要。痛風(fēng)患者由于尿酸生成量增加，尿酸生成增加僅為10%。原發(fā)性痛風(fēng)常見于中老年人。初次發(fā)病年齡一般在40 歲以后，男性多見占95%以上。

降尿酸藥中一種促尿酸排泄藥，另一種是尿酸生成抑制劑藥，都有一定的療效。別嘌呤醇的作用機(jī)制是抑制嘌呤氧化酶，防止次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為黃嘌呤，預(yù)防尿酸合成，降低血尿酸水平[6]。優(yōu)點(diǎn)是胃腸道反應(yīng)小，不受腎功能影響。治療后1～2 d 血尿酸開始下降，治療后7～14 d 療效顯著。服藥3～6 個(gè)月后血尿酸降至正常。用藥時(shí)應(yīng)注意低嘌呤飲食，使尿酸＜3.54 mmol/d。苯溴馬隆是苯并呋喃的衍生物，是一種強(qiáng)大的尿酸排泄促進(jìn)劑。可以抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收，從而降低血液中尿酸的濃度[7]?？诜?，易吸收，服藥24 h后，血尿酸下降60%以上。肝內(nèi)去溴離子后從膽汁中排出。本品口服易吸收，生物利用度為50%。健康成人單次服用50 mg，2～3 h 達(dá)血藥濃度峰值[8]。起效為口服3 h 后，用藥8～12 h 后達(dá)到最大效果。不良反應(yīng)可能包括胃腸道反應(yīng)、腎絞痛和急性關(guān)節(jié)炎。少數(shù)患者可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，很少出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱。

本研究中，應(yīng)用不同用藥的兩組患者對(duì)血尿酸、肌酐和尿素水平情況進(jìn)行比較，治療后對(duì)照組血尿酸（353.2±24.8）μmol/L，觀察組血尿酸（288.5±16.2）μmol/L，觀察組血尿酸下降較為明顯，但肌酐和尿素值水平兩組差異不明顯；觀察組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%低于對(duì)照組，治療效果更為顯著。

總之，苯溴馬隆和別嘌呤醇均為臨床治療原發(fā)性痛風(fēng)的常用有效藥物，但苯溴馬隆的治療效果更為顯著，安全性更高。